肝內(nèi)膽管結(jié)石一直發(fā)燒怎么辦
肝內(nèi)膽管結(jié)石持續(xù)發(fā)熱可通過(guò)抗生素治療、膽道引流、手術(shù)取石、解熱鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解，通常由膽道感染、結(jié)石梗阻、膽汁淤積、免疫力低下、繼發(fā)敗血癥等原因引起。
1、抗生素治療：
細(xì)菌感染是發(fā)熱的主要原因，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用廣譜抗生素。頭孢曲松可覆蓋常見(jiàn)膽道病原體，甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染，嚴(yán)重者可聯(lián)用碳青霉烯類。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫及炎癥指標(biāo)變化。
2、膽道引流：
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡鼻膽管引流能快速解除梗阻，降低膽管內(nèi)壓力。引流后發(fā)熱多在48小時(shí)內(nèi)消退，同時(shí)留取膽汁培養(yǎng)可明確致病菌。引流管需定期沖洗保持通暢。
3、手術(shù)取石：
肝部分切除術(shù)適用于局限肝段結(jié)石合并萎縮，膽管空腸吻合術(shù)可重建膽汁引流通道。術(shù)中需結(jié)合膽道鏡徹底清除結(jié)石，術(shù)后放置T管利于殘余結(jié)石排出。急性感染期需先控制炎癥再手術(shù)。
4、解熱鎮(zhèn)痛：
體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物退熱，避免使用非甾體抗炎藥加重消化道損傷。物理降溫采用溫水擦浴，禁用酒精擦拭。退熱期間需補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
高蛋白低脂飲食減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日熱量攝入不低于30kcal/kg。補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。禁食期間需靜脈補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。
患者應(yīng)臥床休息并記錄每日體溫變化，發(fā)熱期間每2小時(shí)飲水200毫升預(yù)防脫水。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免突然彎腰或腹部受壓。飲食選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊等膿毒癥表現(xiàn)需立即急診處理。術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，長(zhǎng)期隨訪建議每年進(jìn)行肝功能檢測(cè)。
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