結(jié)腸癌晚期還要手術(shù)嗎 結(jié)腸癌晚期3種情況可手術(shù)控制
結(jié)腸癌晚期患者是否手術(shù)需根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估，腫瘤局部侵犯程度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及患者體能狀態(tài)是三大核心考量因素。當(dāng)存在可切除的孤立轉(zhuǎn)移灶、腫瘤導(dǎo)致梗阻或出血等急癥、患者體能評(píng)分良好時(shí)，手術(shù)仍可作為綜合治療的重要手段。
1、孤立轉(zhuǎn)移灶：
約15%晚期結(jié)腸癌患者存在肝/肺孤立轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)影像學(xué)評(píng)估確認(rèn)轉(zhuǎn)移灶可完整切除且剩余器官功能足夠時(shí)，原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶同期或分期切除可延長(zhǎng)生存期。術(shù)后需配合全身化療，5年生存率可達(dá)30-50%。術(shù)前需通過(guò)PET-CT排除其他隱匿轉(zhuǎn)移。
2、腫瘤急癥：
腫瘤引發(fā)腸梗阻、穿孔或大出血等急癥時(shí)，急診手術(shù)可解除危及生命的并發(fā)癥。對(duì)于左半結(jié)腸梗阻，優(yōu)先考慮支架置入后限期手術(shù)；右半結(jié)腸梗阻可直接行切除術(shù)。手術(shù)以解除癥狀為目的，需同步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與感染控制。
3、體能狀態(tài)良好：
ECOG評(píng)分0-1分且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的患者，在基因檢測(cè)提示化療敏感的情況下，新輔助治療縮小腫瘤后實(shí)施減瘤手術(shù)可改善生活質(zhì)量。需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及心肺功能儲(chǔ)備。
晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后需堅(jiān)持高蛋白飲食配合ω-3脂肪酸補(bǔ)充，每日攝入熱量應(yīng)達(dá)30-35kcal/kg，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白等易吸收蛋白源。適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與床邊腳踏車(chē)鍛煉，每周3次20分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可維持肌肉量。定期監(jiān)測(cè)CEA與CA19-9水平，出現(xiàn)骨痛或頭痛等新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)查骨掃描與頭顱MRI。
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