出血性腦梗塞的治療原則有哪些
出血性腦梗塞的治療原則主要包括控制血壓、減輕腦水腫、預防再出血、改善腦循環(huán)及對癥支持治療。具體措施涉及藥物干預、手術處理及康復管理等多方面協(xié)同。
1、控制血壓：
急性期需將收縮壓維持在140-160毫米汞柱之間，避免血壓波動過大加重出血。常用降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等，需根據(jù)患者基礎疾病個體化選擇。血壓控制需平穩(wěn)漸進，防止腦灌注不足。
2、減輕腦水腫：
使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時限制液體入量。嚴重者可短期應用糖皮質(zhì)激素，但需警惕血糖升高和感染風險。床頭抬高30度有利于靜脈回流，必要時需進行去骨瓣減壓術。
3、預防再出血：
停用所有抗凝及抗血小板藥物，凝血功能異常者需靜脈補充維生素K或新鮮冰凍血漿。控制劇烈咳嗽和便秘等可能引起顱壓驟升的因素，絕對臥床休息2-4周。
4、改善腦循環(huán)：
在出血穩(wěn)定后酌情使用改善微循環(huán)藥物如丁苯酞，但需嚴格把握用藥時機。加強血氧監(jiān)測，維持氧飽和度＞95%，必要時給予高壓氧治療促進側支循環(huán)建立。
5、對癥支持治療：
包括預防應激性潰瘍、控制血糖、維持電解質(zhì)平衡等基礎治療。早期開展吞咽功能評估，營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。癲癇發(fā)作時需及時應用抗癲癇藥物。
恢復期應堅持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，增加深色蔬菜和深海魚類攝入。康復訓練從被動關節(jié)活動逐步過渡到主動運動，配合針灸和經(jīng)顱磁刺激等物理療法。定期監(jiān)測血壓和血脂，每3個月復查頭顱CT評估病灶變化。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便和突然體位變化，睡眠時采用側臥位減少舌后墜風險。家屬需學習識別意識狀態(tài)改變和肢體無力加重等預警癥狀。
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