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腦挫裂傷的發(fā)展有哪些時期

神經外科編輯
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腦挫裂傷的發(fā)展過程通常分為急性期、恢復期和后遺癥期三個階段,各階段表現與處理重點不同。

1、急性期:

傷后24-72小時內為急性期,主要表現為意識障礙、頭痛嘔吐及局灶性神經功能缺損。此階段需密切監(jiān)測顱內壓變化,防止腦水腫加重引發(fā)腦疝。影像學檢查可見腦組織點片狀出血灶,臨床常采用甘露醇脫水降顱壓,必要時行去骨瓣減壓術。部分患者可能伴隨癲癇發(fā)作,需預防性使用抗癲癇藥物。

2、恢復期:

傷后2周至6個月為恢復期,腦水腫逐漸消退,神經功能開始代償性修復。患者可能出現認知功能障礙、肢體運動不協調等癥狀。此階段重點為康復訓練,包括高壓氧治療改善腦缺氧,運動療法促進肢體功能重建,以及認知訓練恢復記憶與執(zhí)行功能。約60%患者在此期可獲得顯著功能改善。

3、后遺癥期:

6個月后進入后遺癥期,殘留癥狀趨于穩(wěn)定。常見后遺癥包括持續(xù)性頭痛、情緒障礙、癲癇及偏癱等。需長期服用神經營養(yǎng)藥物如胞磷膽堿,配合經顱磁刺激等物理治療。部分患者因腦脊液循環(huán)障礙需行腦室腹腔分流術,癲癇患者需持續(xù)服用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物控制發(fā)作。

腦挫裂傷患者康復期應保持低鹽高蛋白飲食,適量補充核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。每日進行30分鐘有氧運動如步行或游泳,配合手指精細動作訓練。睡眠時間保證7-8小時,避免情緒激動。定期復查頭顱CT監(jiān)測腦室變化,后遺癥期患者建議每半年進行神經心理評估,及時調整康復方案。家庭護理需注意預防跌倒,為認知障礙患者設置提醒標識。

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專家觀點

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  • 腦挫裂傷會引起昏迷嗎
    回答:腦挫裂傷這種疾病是有可能會引起昏迷的問題出現的。但是,主要要根據病情的輕重來進行判斷、分析。有些比較嚴重的腦挫裂傷患者,往往挫傷的面積比較大,腦水腫很明顯,有一些還會合并有腦內的出血,這種情況下就會導致顱內壓升高,會引起明顯的意識方面的障礙。患者可以表現為意識模糊、嗜睡,嚴重的情況下就會引起昏迷,甚至有些患者會出現腦疝、深度的昏迷等的現象。當然,也有一些患者腦挫裂傷不是非常地嚴重,挫傷的面積也不大,顱內壓不是非常高,這種情況下就不會導致昏迷的現象。
    腦挫裂傷會引起心率變慢嗎
    回答:腦挫裂傷有可能會引起心率變慢。腦挫裂傷多數是暴力引起的腦組織損傷,比較常見的暴力因素有交通事故、摔傷或者是火器傷以及爆炸傷等,所有可以引起顱腦創(chuàng)傷的因素都有可能引起腦挫裂傷。腦挫裂傷早期患者會出現生命體征的變化,比如血壓下降、脈搏變得細弱,呼吸淺快等,還會導致患者出現昏迷。發(fā)生腦挫裂傷以后,要做個腦CT或者是腦部的核磁進行檢查,看腦組織受損的嚴重程度。同時判斷有沒有血腫形成,要根據損傷的程度及時進行相應的治療。
    腦挫裂傷后會出現腦缺氧嗎
    回答:腦挫裂傷后會出現腦缺氧。可能會使患者出現吞咽功能障礙,導致呼吸道出現機械性的堵塞,從而造成腦缺氧。患者應及時就醫(yī)治療,要密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化。要讓患者保持一定的體位,要讓患者的頭歪向一側,防止分泌物堵塞呼吸道而引發(fā)呼吸困難。必要時可給予吸氧,嚴重時可將氣管切開。要密切監(jiān)測顱內壓,如果存在顱內壓增高的情況,應在顱內壓監(jiān)護下進行脫水治療。如果引發(fā)了比較大的血腫,出現了占位效應,應及時進行手術治療清除血腫。
    腦挫裂傷易形成腦疝嗎
    回答:腦挫裂傷可能會形成腦疝。腦疝治療不及時,可能會危及患者生命。出現腦挫裂傷后,患者應及時進行X線平片、CT、磁共振、腰椎穿刺等檢查。如果發(fā)現顱內壓增高,應當及時的進行降顱壓處理,也要嚴密監(jiān)視患者的血壓。如果發(fā)現腦內大量出血、血腫較大,應當及時的進行手術清除,防止引發(fā)腦疝。如果合并有腦積水,應當先進行腦室外的引流。查明病因后,進行相應的治療。輕度的腦挫裂傷預后較好,一般不會留下后遺癥。如果比較嚴重,可能會留有后遺癥,患者需要進行康復治療。
    腦挫裂傷癥狀有什么
    回答:腦挫裂傷的癥狀,由輕到重,可以產生不同的臨床表現。一般來講,相對比較輕的時候,就會出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐,頸部強直等等一定的臨床表現,然后,挫裂傷在某些部位也可能會引起一些特殊的表現形式,比如說額葉往往會形成性格的改變,認知功能下降的情況;如果是在枕葉的挫裂傷可能會引起視力的改變;如果是在顳葉的挫裂傷往往表現為癲癇的可能性比較大;如果在頂葉的挫裂傷可能會出現肢體的麻木無力、言語功能障礙的表現。如果病情更加嚴重的話,可能會造成神志的改變,從嗜睡到昏睡乃至于昏迷,如果特別嚴重的話,還可能會造成呼吸和循環(huán)功能的下降,從而到最后乃至于死亡,所以一定要及早的進行腦挫裂傷相應治療。
    腦挫裂傷導致額葉癲癇
    回答:腦挫裂傷主要是腦部病灶遭到了傷害,致使腦部再次出現神經元異常放電。腦外傷出現的癲癇的話,大多數是存在腦挫裂傷的,另外也可以因為顱內的出血血種壓迫或者是。額葉癲癇可能是腦皮質發(fā)育不良,腦損傷,腦挫裂傷,腦梗塞,腦血栓形成,腦出血,顱內占位,腦腫瘤,顱內感染,腦炎,腦膜炎,腦結核,化膿性腦膜炎等因素造成的。
    腦挫裂傷需要做手術嗎
    回答:腦挫裂傷多數情況下不需要做手術,但是當腦挫裂傷出血量較多,危及生命的時候,需要及時采取手術治療。腦挫裂傷多數情況下是因為顱腦受到對沖力作用導致,比如后枕部著地可以引起前額部位的腦挫裂傷出血,或者顳部的腦挫裂傷出血。當受傷時間短、腦挫裂傷出血量較少時,一般多采取非手術治療,也就是應用止血藥物,盡量減少腦挫裂傷的擴大。但是當出血量增多,達到一定的量,一般在超過30ml,壓迫正常神經腦組織出現移位,病人同時出現明顯的意識障礙,逐漸加重時,需要及時采取外科手術治療,清除腦挫裂傷出血,解除顱內高壓所致的神經功能障礙。
    如何治療小兒腦挫裂傷
    回答:腦挫裂傷是嚴重的閉合性顱腦損傷,導致腦組織在顱腔內滑動和碰撞,腦組織的變形和剪切應力作用,而使腦組織表面出現挫傷及點狀出血。損傷嚴重時可造成腦灰白質的撕裂,形成腦裂傷。治療上分為手術治療和非手術治療:非手術治療的目的是盡量減輕腦挫裂傷后機體的一系列病理生理變化對腦損傷的加重;嚴密觀察病情變化,預防遲發(fā)性顱內血腫;改善機體內環(huán)境,促進神經功能的恢復。而對于腦組織挫裂傷嚴重、挫碎的腦組織腫脹水腫導致進行性顱內壓增高。一般降低顱壓的措施無效時,或出現遲發(fā)性腦內血腫和繼發(fā)性腦損傷,已有腦疝的前期征兆時,應緊急手術治療。
    小兒腦挫裂傷的癥狀是什么
    回答:小兒腦挫裂傷是嚴重的閉合性顱腦損傷,導致腦組織在顱腔內滑動和碰撞,腦組織的變形和剪切應力作用,而使腦組織表面出現挫傷及點狀出血,損傷嚴重時可造成腦灰白質的撕裂。癥狀表現為意識障礙、體溫升高、神經損傷相應肢體的癱瘓,偏身感覺障礙、失語或偏盲、頭痛、癲癇發(fā)作、惡心、嘔吐、昏迷,甚至抽搐等。在治療方面,輕型和中型腦挫裂傷的患兒,治療主要是對癥處理,密切觀察生命體征和神經反射的變化,防治腦腫脹及水腫,嚴重者需手術治療。
    腦挫裂傷輕度多久可以洗澡洗頭?
    回答:你做手術了嗎?如果做手術了,而且切口長好了,那就最好3周后再洗頭,如果沒做手術而且頭上沒有任何傷口,那現在就可以洗頭。 建議:術后的話建議3周后洗頭,頭上有傷口的話也是傷口好了3周后,如果沒有傷口且沒有做手術,那現在就能洗。
    腦挫裂傷會出現頸椎病么
    回答:腦挫傷一般不會引起頸椎病,但是如頭部受到打擊引起的頸部受傷或猛烈撞擊會形成頸椎的局部的壓迫或可能引起扭轉,擠壓神經形成精神病,但是這種情況比較少見。
    腦挫裂傷的臨床表現
    回答:如果有顱骨骨折,伴隨腦組織損傷,需要考慮通過手術的方法進行治療后期對于所出現的功能障礙,需要通過康復治療的方法,配合營養(yǎng)腦神經的藥物促進恢復需要根據具體損傷的嚴重程度來進行分析,早期可以通過頭顱CT的方法進行檢查確診
    腦挫裂傷的康復需要注意些什么?
    回答:如果是因為外傷以后再次出現了腦挫裂傷,這種情況應當留意積極的實施康復救治,平常要留意防止操勞,康復的時候要循序漸進,不要太過操之過急,要針對病人的身體狀況慢慢的實施康復的鍛練,一般經過康復鍛練應該是能徹底恢復比較不錯的,平常要留意增強營養(yǎng),多吃含優(yōu)質蛋白比較多的食物。需要強調的是平時多注意休息,避免熬夜勞累,一定要保證充足的睡眠。
    右側枕葉腦挫裂傷怎么辦
    回答:如果是外傷導致的枕部腦挫裂傷,通常會伴有腦出血的情況,具體嚴重程度需通過頭顱CT來進行檢查評估,根據腦挫傷范圍和出血量的多少決定治療方式。如果挫傷范圍較廣,出血較多,腦水腫明顯,可以導致昏迷,那么就需要手術治療了,嚴重者甚至會有死亡的危險。如果是輕度挫傷和裂傷,出血較少,可通過藥物保守治療逐漸恢復。如果發(fā)生腦疝,往往會導致不可逆性損傷,有生命危險和植物人的可能。在保守治療期間也需要定期進行復查,如有惡化的現象,隨時需要手術治療。
    腦挫裂傷多久能恢復
    回答:如果是輕微的腦挫裂傷,對于顱內的占位效應不是很明顯,那臥床休息、適當的用藥,1-2周就可以恢復吸收。手術后患者要臥床休息一個月左右,如果患者出現了肢體偏癱,神經功能障礙,還需要進一步進行康復治療,康復治療分為針灸、推拿,還有被動活動,治療期間家屬一定要配合好患者,給予患者心理上的安慰與支持。如果是重度腦挫裂傷,顱內血腫比較多,占位效應比較明顯,就需要手術治療清除腦挫裂傷。
    周圍神經損傷和腦挫裂傷有聯系嗎
    回答:如果是腦部的周圍神經損傷與腦外傷是有關系的,而且腦外傷也是主要的誘發(fā)病因。在腦挫裂傷發(fā)生以后要盡快進行手術,比如神經松解術、神經吻合術,能夠解除壓迫,防止進一步的損害,同時也應該肌注神經營養(yǎng)類的藥物。神經損傷多數是不可逆的,癥狀較輕且及時治療的話多數能取得較好的效果,但有些患者損傷比較嚴重,終生都無法恢復。
    腦挫裂傷嚴重嗎
    回答:如果挫傷出血在腦的功能區(qū),患者可能會出現肢體的偏癱、癲癇發(fā)作、失語、視物模糊等癥狀,那么病情相對就重一些,有可能會遺留有不同程度的后遺癥。如果挫傷范圍較小,出血量較小,位于腦的表淺位置或者腦的非功能區(qū),那么病情一般較輕,患者沒有明顯的癥狀,或者僅有輕度的頭痛、頭暈癥狀。
    腦挫裂傷用腎上腺皮質激素的作用
    回答:①調節(jié)糖新陳代謝:抑制糖的氧化,使血糖提高;促進蛋白質轉移為糖。具有這個功能的包含皮質酮、11-脫氫皮質酮、17-羥基皮質酮和17-羥基-11-脫氫皮質酮。一旦診斷后,立刻給予高鹽飲食及激素替代醫(yī)治,去除發(fā)病原因,積極防止應激(如傳染、外傷),避免危象出現。一旦診斷后,立刻給予高鹽飲食及激素替代醫(yī)治,去除發(fā)病原因,積極防止應激(如傳染、外傷),避免危象出現。
    為什么針灸后越來越痛
    回答:針灸后疼痛可能是由于局部刺激反應、個體體質差異或治療不當等原因引起的,通常不會對健康造成嚴重威脅,但需具體情況,如疼痛持續(xù)或加重應及時就醫(yī)。針對這些情況,可以通過調整針灸手法、改善生活習慣和配合其他療法來緩解。 1、局部刺激反應 針灸通過刺激穴位來疏通經絡、調節(jié)氣血,有時會引起局部肌肉酸痛或壓痛,這屬于正常現象,也是機體對針灸治療的反應。此類疼痛一般在1-2天內自行緩解,無需過于擔憂。建議在針灸后保持放松,避免劇烈運動,提高局部血液循環(huán)促進恢復。 2、個體體質差異 每個人的身體敏感度不同,體質較為敏感的人在針灸后可能感覺疼痛更明顯。如果患有某些慢性病如糖尿病或血液循環(huán)障礙,針灸后恢復可能較慢。針對這類情況,可以在針灸治療前向醫(yī)生說明自身健康狀況,醫(yī)生會根據體質調整治療強度或選擇更適合的穴位。 3、針灸手法或工具問題 不當的針刺手法或針具消毒不到位,可能會引起局部組織損傷或炎癥,導致疼痛加劇。這通常發(fā)生在沒有專業(yè)資質的從業(yè)者操作下。患者在接受針灸時,應選擇正規(guī)、中醫(yī)資質合格的醫(yī)療機構,并觀察穴位周圍是否有紅腫、感染等異常情況,必要時需就醫(yī)處理。 4、心理因素的影響 疼痛也是主觀感受,可能與患者的情緒緊張、焦慮或對針灸治療的不適應有關。如果人的心理抗壓能力較低,可能會導致疼痛感放大。針灸過程中盡量放松心情,與醫(yī)生充分溝通自身感受,也有助于緩解疼痛。 建議: 針灸后的疼痛通常是暫時的,但如果疼痛持續(xù)時間長、程度加重或者伴隨其他異常癥狀,應立即停止治療并就醫(yī)判斷。如果選擇針灸,務必選擇正規(guī)醫(yī)療機構,確保安全、有效地緩解身體不適。科學對待身體變化,理性評估治療效果,有助于更好地調節(jié)身心健康。
    膽囊炎結石什么情況下必須做手術
    回答:膽囊結石合并膽囊炎在以下情況下通常需要進行手術:癥狀嚴重并反復發(fā)作、引發(fā)并發(fā)癥如膽管梗阻或胰腺炎、或膽囊功能明顯受損。手術能夠有效減少癥狀復發(fā)和并發(fā)癥風險。 1、癥狀嚴重并反復發(fā)作 反復出現右上腹或上腹劇烈絞痛,尤其是伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱情況,提示膽囊結石已經引發(fā)急性炎癥,這是手術的常見指征。若單純藥物治療無效,疼痛多次影響生活質量,則建議盡快手術,防止炎癥加重。持續(xù)的膽囊炎也可能導致膽囊本身纖維化或壞疽。 2、合并并發(fā)癥 膽囊結石可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥,如結石嵌頓在膽總管或頸部,導致膽管梗阻,從而引起黃疸、感染性炎癥膽管炎甚至膿毒癥;或誘發(fā)急性胰腺炎,這些情況常危及生命。此時應考慮急診膽囊切除手術,以解除病因并控制感染。 3、膽囊功能明顯受損 長期的膽囊結石可能造成膽囊功能喪失如膽囊壁纖維化、膽囊萎縮,甚至增加膽囊癌的風險。影像檢查如果提示膽囊壁顯著增厚、膽囊明顯萎縮或功能檢查結果顯示收縮功能差,這類患者通常推薦預防性手術切除膽囊。 手術治療分為以下幾種方式: 腹腔鏡膽囊切除術:當前最常見的方法,創(chuàng)傷小,恢復快;適合大多數患者。 開腹手術:用于病情復雜或合并嚴重并發(fā)癥者,例如膿腫或膽囊化膿感染。 膽道鏡輔助手術:若合并膽總管結石,可結合膽道鏡清除結石。 對于無癥狀的膽囊結石患者,通常不建議盲目手術,而是采取健康管理和動態(tài)觀察,重點預防癥狀突發(fā)。平時保持健康飲食避免高脂高膽固醇飲食,增加規(guī)律運動,避免肥胖和快速減重,有助于減少膽囊結石的發(fā)病率。 如果伴隨嚴重癥狀或明顯提示并發(fā)癥,在專科醫(yī)生指導下盡快手術是保障健康的最佳策略,同時術后建立良好的生活習慣也尤為必要。

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