老人支氣管哮喘嚴(yán)重可通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范用藥、急性發(fā)作期處理、避免誘發(fā)因素、氧療支持、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。支氣管哮喘嚴(yán)重通常由氣道慢性炎癥、過(guò)敏原持續(xù)暴露、呼吸道感染、冷空氣刺激、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起。

1、長(zhǎng)期規(guī)范用藥：

控制藥物需每日使用，常用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德、丙酸倍氯米松，聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅。緩解藥物選擇短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，抗膽堿能藥物異丙托溴銨可用于夜間癥狀控制。白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉適用于阿司匹林哮喘患者。

2、急性發(fā)作期處理：

中重度發(fā)作需立即吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，每20分鐘重復(fù)1次。靜脈注射糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍可快速緩解氣道水腫。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需無(wú)創(chuàng)通氣支持，血氧飽和度低于90%應(yīng)給予高流量吸氧。嚴(yán)重二氧化碳潴留需氣管插管機(jī)械通氣。

3、避免誘發(fā)因素：

室內(nèi)保持通風(fēng)干燥，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。羽絨被褥更換為防螨材質(zhì)，避免使用地毯毛絨玩具。花粉季節(jié)減少外出，外出佩戴N95口罩。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，廚房安裝強(qiáng)力抽油煙機(jī)。注意保暖避免冷空氣直接刺激呼吸道。

4、氧療支持：

慢性低氧患者需長(zhǎng)期家庭氧療，每日吸氧15小時(shí)以上。選擇制氧機(jī)輸出濃度需達(dá)90%以上，流量調(diào)節(jié)為1-2升/分鐘。活動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣瓶，睡眠時(shí)使用雙水平正壓通氣設(shè)備。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓維持在60mmHg以上。

5、免疫調(diào)節(jié)：

皮下注射奧馬珠單抗適用于IgE介導(dǎo)的重度過(guò)敏型哮喘。支氣管熱成形術(shù)可減少氣道平滑肌增生。益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群有助于改善Th1/Th2免疫平衡。維生素D缺乏患者需補(bǔ)充膽鈣化醇，冬季可每周照射2-3次紫外線。

老年哮喘患者需保持每日30分鐘太極拳或八段錦鍛煉，增強(qiáng)膈肌力量。飲食選擇高蛋白低過(guò)敏原食物如鮭魚(yú)、西蘭花，避免蝦蟹等高致敏海鮮。居家配備峰流速儀每日晨晚監(jiān)測(cè)，記錄哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分。臥室使用空氣凈化器保持PM2.5低于35μg/m3，濕度維持在40%-60%。家屬需學(xué)習(xí)背部叩擊排痰手法，備齊急救藥物并掌握吸入裝置正確使用方法。