老年人肱骨骨折要不要做手術(shù)

博禾醫(yī)生
老年人肱骨骨折是否手術(shù)需根據(jù)骨折類型、患者健康狀況及功能需求綜合評估。主要考量因素包括骨折移位程度、骨質(zhì)疏松情況、合并癥風(fēng)險、術(shù)后康復(fù)能力及日常活動需求。
無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可通過石膏或支具固定保守治療。若骨折端嚴(yán)重分離、粉碎性或涉及關(guān)節(jié)面,則需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。肱骨近端三部分或四部分骨折多需人工肱骨頭置換。
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松會增加內(nèi)固定失敗風(fēng)險,此時可選擇骨水泥增強(qiáng)型內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換。術(shù)前需進(jìn)行骨密度檢測,必要時聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)。
心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病可能增加麻醉風(fēng)險。需由多學(xué)科團(tuán)隊評估手術(shù)耐受性,對高風(fēng)險患者優(yōu)先考慮非手術(shù)治療方案。
手術(shù)可早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,但需配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。長期臥床患者需權(quán)衡手術(shù)獲益與深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險。
對生活自理要求高的活躍老年人,手術(shù)更有利于恢復(fù)上肢功能。臥床為主或認(rèn)知障礙患者可接受一定程度的功能受限。
術(shù)后需加強(qiáng)鈣質(zhì)和維生素D補(bǔ)充,每日攝入牛奶300毫升、深綠色蔬菜200克。早期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺運動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,6周后逐步增加被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。保守治療期間每周復(fù)查X線觀察骨折對位情況,發(fā)現(xiàn)移位及時調(diào)整方案。注意監(jiān)測患肢血運和感覺,預(yù)防復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征。
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