兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核，部分纖維硬結(jié)灶
兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核伴部分纖維硬結(jié)灶通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，病灶處于炎癥吸收與組織修復(fù)并存階段，可通過規(guī)范抗結(jié)核治療、影像學(xué)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等方式干預(yù)。
1、規(guī)范抗結(jié)核治療：
活動(dòng)性肺結(jié)核需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，全程足量用藥可殺滅細(xì)菌并防止耐藥性產(chǎn)生。纖維硬結(jié)灶提示既往感染已進(jìn)入愈合期，但需持續(xù)用藥避免復(fù)發(fā)。治療期間需定期檢測(cè)肝功能與尿酸水平。
2、影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月進(jìn)行胸部CT檢查評(píng)估病灶變化，纖維硬結(jié)灶表現(xiàn)為高密度影伴鈣化，若出現(xiàn)新發(fā)滲出影或空洞需警惕病情活動(dòng)。影像學(xué)結(jié)合痰菌檢查可明確疾病分期。
3、高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持：
每日需補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇魚類、蛋清及豆制品。維生素A、C、D及鋅元素可促進(jìn)黏膜修復(fù)，乳制品與深色蔬菜應(yīng)納入日常飲食。
4、呼吸康復(fù)訓(xùn)練：
腹式呼吸與縮唇呼吸練習(xí)每天2次，每次15分鐘，可改善肺通氣效率。纖維化病灶較多者需進(jìn)行耐力訓(xùn)練如慢走、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)氣促。
5、并發(fā)癥預(yù)防管理：
纖維硬結(jié)灶可能伴隨支氣管擴(kuò)張或局限性肺氣腫，需預(yù)防呼吸道感染。秋冬季節(jié)接種流感疫苗，出現(xiàn)咯血或持續(xù)低熱需排查是否合并曲霉菌感染等繼發(fā)病變。
患者應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠與午休30分鐘，居室通風(fēng)每日3次以上。烹飪時(shí)使用抽油煙機(jī)減少油煙刺激，外出佩戴口罩避免冷空氣直接吸入。每月監(jiān)測(cè)體重變化，若2周內(nèi)下降超過5%需復(fù)查結(jié)核活動(dòng)指標(biāo)。戒煙并限制酒精攝入，合并糖尿病者需將空腹血糖控制在6-7毫摩爾/升。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注抗結(jié)核藥物可能引發(fā)的周圍神經(jīng)炎或視力異常，出現(xiàn)手腳麻木或視物模糊應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整用藥方案。
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