高滲性脫水首先應補充的液體是什么
高滲性脫水首先應補充低滲溶液或等滲溶液，如口服補液鹽或0.45%氯化鈉注射液。核心在于逐步糾正血液高滲狀態(tài)，避免快速補液引發(fā)腦水腫。
1. 高滲性脫水的本質是體內水分丟失比例高于電解質丟失，導致血鈉濃度高于145mmol/L。常見誘因包括高熱大量出汗、糖尿病高滲狀態(tài)、長期禁食或吞咽困難導致飲水不足。患者會出現口渴、皮膚干燥、尿量減少，嚴重時出現嗜睡或昏迷。
2. 補液治療需分階段進行。初期首選口服補液鹽（ORS），其葡萄糖與鈉的比例為1:1，能促進腸道水分吸收。無法口服時采用靜脈輸注0.45%氯化鈉溶液，24小時補液量按體重3%計算。合并休克者先快速輸入0.9%生理鹽水穩(wěn)定循環(huán)。
3. 補液速度需要精確控制。前4-8小時補充計算量的一半，剩余液體在24小時內均勻輸入。每小時監(jiān)測血鈉下降幅度不超過0.5mmol/L，避免糾正過快導致滲透壓失衡。兒童及老年人需更緩慢的補液速度。
4. 同步處理原發(fā)病因至關重要。糖尿病患者需胰島素治療控制血糖，尿崩癥患者需加壓素替代治療。發(fā)熱患者采用物理降溫減少水分蒸發(fā)，消化道梗阻患者需解除梗阻恢復進食。
5. 恢復期調整補液方案。血鈉降至正常范圍后改用0.9%生理鹽水維持，同時鼓勵患者少量多次飲用淡鹽水。監(jiān)測尿量及皮膚彈性恢復情況，電解質檢查間隔不超過6小時。
糾正高滲性脫水需要兼顧補液速度與安全性，臨床常用0.45%氯化鈉與5%葡萄糖交替輸注。治療期間需持續(xù)評估神經系統癥狀變化，出現頭痛或意識狀態(tài)惡化需立即調整輸液方案。預防重點在于高危人群的日常水分管理，糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖和血鈉水平。
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