強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)引起哪些部位疼痛
強(qiáng)直性脊柱炎主要引起脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)疼痛，部分患者伴隨肌腱端炎和內(nèi)臟器官受累。疼痛源于慢性炎癥導(dǎo)致的骨附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)纖維化，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。
1. 脊柱疼痛
強(qiáng)直性脊柱炎最典型表現(xiàn)為脊柱慢性疼痛，尤其夜間和晨起時(shí)明顯。炎癥從骶髂關(guān)節(jié)向上蔓延，導(dǎo)致腰椎、胸椎直至頸椎的椎間關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)受累。患者常描述為深層鈍痛，活動(dòng)后減輕但久坐加重。物理治療如游泳、熱敷可緩解僵硬，藥物需使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉。
2. 骶髂關(guān)節(jié)疼痛
約90%患者首發(fā)癥狀為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)隱痛，位于臀部深處，可能單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。疼痛放射至大腿后側(cè)易被誤診為坐骨神經(jīng)痛。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)面模糊或硬化。生物制劑如阿達(dá)木單抗能有效抑制局部炎癥，同時(shí)建議睡硬板床避免脊柱變形。
3. 外周關(guān)節(jié)疼痛
40%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，青少年患者更常見(jiàn)。炎癥多呈不對(duì)稱性，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素可快速消腫，口服柳氮磺吡啶適用于持續(xù)腫脹者。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)如騎自行車。
4. 肌腱端炎
足跟、骨盆等肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)壓痛和腫脹，典型表現(xiàn)為跟腱炎或足底筋膜炎。炎癥反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致骨贅形成。局部沖擊波治療可改善血液循環(huán)，外用雙氯芬酸二乙胺凝膠能緩解疼痛。日常需避免長(zhǎng)時(shí)間站立和穿硬底鞋。
5. 胸廓和內(nèi)臟疼痛
晚期患者因肋椎關(guān)節(jié)融合出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限，深呼吸時(shí)胸痛。嚴(yán)重者可能并發(fā)虹膜睫狀體炎（眼痛畏光）或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（心前區(qū)不適）。這類情況需風(fēng)濕科與相關(guān)專科聯(lián)合治療，定期肺功能檢測(cè)和心臟超聲必不可少。
強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛管理需要藥物、運(yùn)動(dòng)和生活方式綜合干預(yù)。非甾體抗炎藥作為一線用藥，生物制劑適用于中重度患者，所有治療需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和脊柱影像，疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新部位疼痛應(yīng)及時(shí)就診。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，戒煙控制體重對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。
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