來源:博禾知道
2022-06-02 10:22 50人閱讀
敗血癥新生兒化驗(yàn)單需重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)等指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)異常包括白細(xì)胞顯著升高或降低、炎癥標(biāo)志物上升、病原學(xué)檢測(cè)陽性等,需結(jié)合臨床表現(xiàn)由醫(yī)生綜合評(píng)估。
新生兒敗血癥常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×10?/L或低于5×10?/L,中性粒細(xì)胞比例異常增高。早發(fā)型敗血癥可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少,晚發(fā)型則以中性粒細(xì)胞增多為主。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)中毒顆?;蚩张葑冃?,提示細(xì)菌感染可能性大。
CRP在感染后6-8小時(shí)開始升高,24-48小時(shí)達(dá)峰值,數(shù)值超過8mg/L需警惕感染。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP變化比單次檢測(cè)更有意義,治療有效時(shí)CRP會(huì)逐漸下降。極低出生體重兒CRP升高可能滯后,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
PCT在細(xì)菌感染2-4小時(shí)即可升高,6-12小時(shí)達(dá)高峰,敏感度高于CRP。新生兒PCT超過0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能,超過2ng/ml時(shí)敗血癥概率顯著增加。但出生后48小時(shí)內(nèi)生理性PCT升高需與病理性升高鑒別。
血培養(yǎng)陽性是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),需在抗生素使用前采集雙部位血樣。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。培養(yǎng)時(shí)間需滿5天,但臨床高度懷疑時(shí)可提前根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
血小板減少、血糖異常、血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒均可能提示病情嚴(yán)重。血清白蛋白低于25g/L或前白蛋白低于100mg/L反映營養(yǎng)狀況惡化。腦脊液檢查適用于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。
家長發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單異常指標(biāo)時(shí),應(yīng)立即配合醫(yī)生完成腰椎穿刺、影像學(xué)等補(bǔ)充檢查。保持患兒體溫穩(wěn)定,避免擅自使用退熱藥物。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力,喂養(yǎng)時(shí)注意觀察患兒吸吮力及反應(yīng)狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過靜脈抗生素治療控制感染,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡,必要時(shí)給予免疫球蛋白支持治療。
肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類型。肺炎敗血癥可導(dǎo)致低張性缺氧,心衰可導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時(shí),肺部炎癥和感染會(huì)影響肺泡氣體交換功能,導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時(shí),敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時(shí),心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細(xì)血管中滯留時(shí)間延長,氧釋放增加但組織攝氧量減少,導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時(shí)存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現(xiàn)可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識(shí)障礙等。缺氧程度與肺炎嚴(yán)重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級(jí)有關(guān)。及時(shí)糾正缺氧對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)給予氧療、呼吸支持等對(duì)癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度,觀察神志變化,記錄尿量。定期復(fù)查血?dú)夥治?、血常?guī)、心功能等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。避免勞累和情緒激動(dòng),預(yù)防呼吸道感染,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。
小兒敗血癥是由細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并大量繁殖引起的全身性感染疾病,常見癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡、皮膚瘀斑、呼吸急促等。該病主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起,可能誘發(fā)膿毒癥休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。
患兒體溫持續(xù)超過39攝氏度,常規(guī)退熱措施效果不佳。這與病原體釋放的毒素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān),可能伴隨四肢冰涼與面色潮紅。需使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液或布洛芬混懸液等退熱藥物,同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體。
出現(xiàn)不自主全身顫抖,多發(fā)生于體溫驟升期。寒戰(zhàn)是機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)的體現(xiàn),可能伴隨口唇青紫。需注意監(jiān)測(cè)體溫變化,避免使用酒精擦浴等物理降溫方式刺激患兒。
表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍或異常煩躁,與毒素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊,需警惕顱內(nèi)感染可能。家長需密切觀察患兒神志變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗生素如頭孢曲松鈉注射液等治療方案。
四肢或軀干出現(xiàn)壓之不褪色的紫紅色斑疹,提示凝血功能障礙。這是敗血癥進(jìn)展為彌散性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn),可能伴隨穿刺部位滲血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿,并使用肝素鈉注射液抗凝治療。
呼吸頻率超過40次/分鐘,可能伴呻吟或鼻翼扇動(dòng)。與酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征相關(guān),需立即吸氧并檢測(cè)血?dú)夥治?。?yán)重者需氣管插管輔助通氣,同時(shí)靜脈滴注注射用美羅培南控制感染。
家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)須立即就醫(yī),治療期間保持環(huán)境清潔,每日消毒患兒用品?;謴?fù)期給予高蛋白流質(zhì)飲食如母乳或配方奶,避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo),觀察有無復(fù)發(fā)跡象。注意疫苗接種預(yù)防肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見致病菌感染。
小兒敗血癥是細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染性疾病,屬于兒科急危重癥。主要有感染源入侵、免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、醫(yī)源性因素、基礎(chǔ)疾病誘發(fā)等原因。需立即就醫(yī)治療以控制感染源并防止多器官功能衰竭。
病原體通過皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒可能因母體產(chǎn)道感染或胎膜早破導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn),需通過血培養(yǎng)確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。T細(xì)胞功能不全、中性粒細(xì)胞減少等會(huì)導(dǎo)致清除病原體能力下降?;純嚎赡艹霈F(xiàn)體溫不升、喂養(yǎng)困難、黃疸加重等非典型癥狀。需輸注免疫球蛋白輔助治療,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液提升免疫力。
臍炎、嚴(yán)重濕疹或留置導(dǎo)管等破壞皮膚完整性時(shí),細(xì)菌易侵入血流。早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄更需警惕。特征為穿刺部位紅腫化膿伴弛張熱。需及時(shí)拔除感染導(dǎo)管,局部使用莫匹羅星軟膏,同時(shí)靜脈給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋耐藥菌。
長期住院患兒因侵入性操作(如氣管插管、中心靜脈置管)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。部分病例與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染有關(guān)。表現(xiàn)為CRP顯著升高、血小板進(jìn)行性下降。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用萬古霉素或注射用替考拉寧等特殊級(jí)抗生素。
先天性心臟病、膽道閉鎖或惡性腫瘤患兒易繼發(fā)敗血癥。腸道菌群移位、化療后骨髓抑制均為高危因素??赡芎喜⒏腥拘孕菘?、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。除抗感染外,需針對(duì)原發(fā)病治療,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
患兒確診后需絕對(duì)臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,給予易消化流質(zhì)飲食。家長應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、尿量及意識(shí)狀態(tài),嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程?;謴?fù)期可補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群,避免去人群密集場(chǎng)所。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)直至完全康復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)。
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