來源：博禾知道
2025-07-18 05:32 29人閱讀
動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈因動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，屬于冠心病的主要類型。其發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，典型癥狀包括胸痛、心悸、活動后氣促等。
動脈硬化性心臟病的核心病理改變是動脈粥樣硬化斑塊形成。低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下，激活巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，伴隨平滑肌細(xì)胞增殖和纖維帽覆蓋，最終導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會加速內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。
疾病早期可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，即勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后緩解。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)靜息性胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。急性冠脈綜合征時會出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、惡心，提示心肌梗死可能。
冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，是首選無創(chuàng)檢查。運(yùn)動負(fù)荷試驗通過監(jiān)測心電圖ST段變化評估心肌缺血情況。冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)可明確病變部位和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死診斷具有特異性。
基礎(chǔ)治療包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。血運(yùn)重建治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)適合局限性病變，冠狀動脈旁路移植術(shù)用于多支血管病變。所有患者均需長期控制血壓、血糖等危險因素。
一級預(yù)防需控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加深海魚類和堅果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，維持體重指數(shù)在18.5-23.9。二級預(yù)防應(yīng)規(guī)律服用氯吡格雷片等抗凝藥物，定期復(fù)查血脂、血糖指標(biāo)。戒煙并避免二手煙暴露可顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。
動脈硬化性心臟病患者需建立健康檔案，每3-6個月監(jiān)測血壓、血脂等指標(biāo)。日常避免突然劇烈運(yùn)動，外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食采用地中海模式，以橄欖油、全谷物、新鮮蔬果為主。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服藥物無效時，須立即呼叫急救服務(wù)。
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染后免疫反應(yīng)異常、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損傷、炎癥持續(xù)進(jìn)展、社會經(jīng)濟(jì)因素等有關(guān)。
部分人群因遺傳因素對鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)更敏感，易誘發(fā)風(fēng)濕熱。這類患者需加強(qiáng)鏈球菌感染的預(yù)防，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時及時就醫(yī)，避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是直接誘因，未徹底治療的咽炎或扁桃體炎可能引發(fā)風(fēng)濕熱。建議確診后遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊等抗生素根治感染。
鏈球菌抗原與人體心臟組織存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟瓣膜，引發(fā)炎癥和瘢痕形成。急性期需使用潑尼松片、阿司匹林腸溶片等抗炎藥物控制免疫損傷。
反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作會導(dǎo)致心臟瓣膜增厚、粘連，表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。嚴(yán)重時需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)修復(fù)結(jié)構(gòu)。
醫(yī)療資源匱乏地區(qū)易因鏈球菌感染未及時治療而增加風(fēng)險。預(yù)防關(guān)鍵在于改善居住衛(wèi)生條件，普及抗生素規(guī)范使用知識。
風(fēng)濕性心臟病患者需定期復(fù)查心臟超聲，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷，飲食應(yīng)低鹽高蛋白，控制水分?jǐn)z入。出現(xiàn)氣短、下肢水腫等癥狀時需立即就醫(yī)評估瓣膜功能。
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，通常不會遺傳。風(fēng)濕性心臟病可能與鏈球菌性咽炎反復(fù)發(fā)作、免疫反應(yīng)異常、心臟瓣膜損傷、居住環(huán)境潮濕、營養(yǎng)狀況不良等因素有關(guān)，部分患者可能因家族聚集性發(fā)病而誤認(rèn)為遺傳。
鏈球菌性咽炎反復(fù)發(fā)作是風(fēng)濕性心臟病的主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生抗體攻擊自身心臟組織，導(dǎo)致瓣膜炎癥和瘢痕形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需臥床休息，遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
異常免疫應(yīng)答會加重心臟組織損傷。鏈球菌抗原與人體心肌細(xì)胞存在相似結(jié)構(gòu)，引發(fā)交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致二尖瓣和主動脈瓣增厚粘連?；颊叱Ｒ娀顒雍笮募?、呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用潑尼松龍片或地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應(yīng)。
反復(fù)炎癥可造成永久性瓣膜病變。急性風(fēng)濕熱發(fā)作后，瓣膜邊緣出現(xiàn)贅生物和纖維化，導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。典型表現(xiàn)為勞力性氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕癥患者可用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，中重度患者需行二尖瓣置換術(shù)。
潮濕環(huán)境利于鏈球菌傳播。長期生活在通風(fēng)不良、濕度高的環(huán)境中，鏈球菌感染概率增加，間接提升風(fēng)濕性心臟病風(fēng)險。這類患者常伴有多關(guān)節(jié)游走性疼痛。改善居住條件、保持室內(nèi)干燥有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能。營養(yǎng)不良人群對鏈球菌抵抗力較弱，感染后更易發(fā)展為風(fēng)濕熱。兒童患者可能出現(xiàn)生長遲緩、面色蒼白等表現(xiàn)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和復(fù)合維生素B片。
風(fēng)濕性心臟病患者需避免劇烈運(yùn)動，建議選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，鏈球菌感染高發(fā)季節(jié)可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能變化。
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，屬于自身免疫性炎癥反應(yīng)。該病主要累及心臟瓣膜，可能引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶等癥狀。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕性心臟病的始發(fā)因素。鏈球菌抗原與人體心肌、心瓣膜組織存在相似結(jié)構(gòu)，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織，導(dǎo)致瓣膜慢性炎癥。急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可輔以阿司匹林腸溶片抗炎。
鏈球菌抗原與抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在心臟瓣膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種持續(xù)存在的低度炎癥會導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連，最終形成二尖瓣狹窄等病變。超聲心動圖可見特征性瓣膜損害。
部分人群攜帶HLA-DR7等易感基因，對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答更強(qiáng)。這類患者感染后更易發(fā)展為風(fēng)濕熱，多次發(fā)作后心臟損害風(fēng)險顯著增加。建議有家族史者定期進(jìn)行咽拭子鏈球菌篩查。
居住擁擠、營養(yǎng)不良等環(huán)境因素會增加鏈球菌傳播概率。寒冷潮濕氣候可能加重咽喉部鏈球菌定植，兒童期反復(fù)咽炎是風(fēng)濕熱的高危誘因。保持室內(nèi)通風(fēng)、均衡飲食有助于預(yù)防感染。
腫瘤壞死因子-α、白介素-6等促炎因子持續(xù)釋放，導(dǎo)致瓣膜成纖維細(xì)胞過度活化，產(chǎn)生大量膠原纖維。這種病理過程最終形成瓣膜鈣化與畸形，嚴(yán)重時需行二尖瓣置換術(shù)治療。
風(fēng)濕性心臟病患者需注意防寒保暖，避免呼吸道感染誘發(fā)疾病活動。日常飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，控制水分潴留。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但避免劇烈活動增加心臟負(fù)荷。出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀時需及時復(fù)查心臟超聲。
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