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2023-09-14 11:38 26人閱讀
附件炎可通過(guò)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原體檢測(cè)、腹腔鏡檢查等方式確診。附件炎通常由病原體感染、鄰近器官炎癥蔓延、宮腔操作不當(dāng)、免疫力低下、性生活不潔等原因引起。
醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛情況，若發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、附件區(qū)增厚或包塊，結(jié)合患者下腹疼痛、異常陰道分泌物等癥狀可初步判斷。急性期可能出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等全身反應(yīng)。檢查前需排空膀胱，經(jīng)期女性建議避開(kāi)月經(jīng)期檢查。
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)異常。陰道分泌物檢查能發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或致病微生物，如淋病奈瑟菌、衣原體等。部分患者需進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)以排除異位妊娠，檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
經(jīng)陰道超聲可顯示輸卵管增粗、盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫等特征性改變。對(duì)于復(fù)雜病例可能需要磁共振成像進(jìn)一步評(píng)估炎癥范圍，超聲檢查無(wú)輻射且能動(dòng)態(tài)觀察治療效果，是首選的影像學(xué)手段。
通過(guò)宮頸分泌物培養(yǎng)、核酸擴(kuò)增試驗(yàn)等技術(shù)檢測(cè)淋球菌、沙眼衣原體等特異性病原體。藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇，對(duì)反復(fù)發(fā)作或治療無(wú)效的慢性附件炎尤為重要。取樣時(shí)需注意避免陰道消毒液影響檢測(cè)結(jié)果。
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能直視輸卵管充血水腫、膿性滲出等病變，同時(shí)可進(jìn)行粘連分離或膿腫引流治療。適用于疑似盆腔膿腫、診斷不明或保守治療無(wú)效者，需全身麻醉且存在手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，不作為常規(guī)檢查手段。
確診附件炎后需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素，如鹽酸左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。治療期間避免性生活，保持外陰清潔，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。急性期應(yīng)臥床休息，采取半臥位促進(jìn)炎性分泌物局限。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋羹、清蒸魚(yú)等，忌辛辣刺激食物。定期復(fù)查至癥狀完全消失，慢性附件炎患者可配合局部熱敷緩解疼痛。
附件炎可通過(guò)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查、腹腔鏡檢查等方式診斷。附件炎通常由病原體感染、鄰近器官炎癥蔓延、手術(shù)操作感染、衛(wèi)生習(xí)慣不良、免疫力低下等原因引起。
婦科檢查是診斷附件炎的基礎(chǔ)方法，醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛、增厚或包塊。急性期可能出現(xiàn)宮頸舉痛、附件區(qū)明顯壓痛，慢性期可觸及附件區(qū)增厚或條索狀物。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期應(yīng)避免檢查以免加重感染。
血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉增快提示炎癥存在。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)病原體如淋病奈瑟菌、衣原體等。尿妊娠試驗(yàn)可排除異位妊娠，必要時(shí)需進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。
超聲檢查能顯示輸卵管增粗、積水或盆腔積液，嚴(yán)重者可見(jiàn)輸卵管卵巢膿腫。經(jīng)陰道超聲分辨率更高，可鑒別卵巢腫瘤或異位妊娠。CT或MRI適用于復(fù)雜病例，能清晰顯示膿腫范圍及周?chē)M織受累情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。
對(duì)于長(zhǎng)期不愈的慢性附件炎或可疑腫瘤病例，可通過(guò)陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡獲取組織標(biāo)本。病理檢查能明確炎癥性質(zhì)，排除子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性附件炎或惡性腫瘤。取材后需預(yù)防性使用抗生素避免感染擴(kuò)散。
腹腔鏡是診斷附件炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能直視輸卵管充血水腫、膿性滲出及盆腔粘連程度，同時(shí)可進(jìn)行膿腫引流或粘連松解。適用于診斷不明、治療效果差或疑似盆腔膿腫破裂的急癥患者，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療。
確診附件炎后應(yīng)避免性生活至炎癥消退，每日用溫水清洗外陰并勤換內(nèi)褲。急性期選擇清淡易消化飲食，慢性期可適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的酸奶調(diào)節(jié)菌群。治療期間盆浴、游泳等可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)需暫停，遵醫(yī)囑完成全程藥物治療防止轉(zhuǎn)為慢性炎癥。定期復(fù)查至癥狀完全消失且檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。
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