醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要有間歇性跛行、靜息痛、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、潰瘍或壞疽。該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引起的缺血性表現(xiàn)，早期可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后下肢疼痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至組織壞死。

  1、間歇性跛行

  間歇性跛行是下肢動(dòng)脈供血不足的典型癥狀，表現(xiàn)為行走時(shí)肌肉酸痛、痙攣或乏力，休息后可緩解。疼痛多發(fā)生于小腿腓腸肌，與肌肉缺血缺氧導(dǎo)致乳酸堆積有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與血管狹窄程度相關(guān)，輕者行走數(shù)百米后出現(xiàn)，重者數(shù)十米即需停頓?；颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用西洛他唑片改善血流，或阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

  2、靜息痛

  靜息痛提示缺血程度加重，患者在無活動(dòng)時(shí)仍感肢體遠(yuǎn)端持續(xù)性疼痛，夜間平臥時(shí)加劇。疼痛多位于足趾或足前部，與側(cè)支循環(huán)代償不足相關(guān)?？赡馨殡S感覺異?；蚵槟?，嚴(yán)重者需屈膝抱足緩解。此時(shí)需警惕組織壞死風(fēng)險(xiǎn)，可考慮血管擴(kuò)張劑如貝前列素鈉片，必要時(shí)行血管造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。

  3、肢體發(fā)涼

  患肢皮溫降低是慢性缺血的常見體征，因血流減少導(dǎo)致熱量傳遞障礙。觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體溫差明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；颊叱Ｗ杂X寒冷，即使保暖措施也難以改善。需注意避免局部加熱造成燙傷，可嘗試溫水浸泡促進(jìn)循環(huán)，同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。

  4、皮膚改變

  缺血可導(dǎo)致皮膚蒼白或發(fā)紺，毛發(fā)脫落，趾甲增厚變形。長期缺氧會(huì)使皮膚變薄發(fā)亮，皮下脂肪減少，出現(xiàn)蠟樣光澤。嚴(yán)重者出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑或淤血性皮炎，這些改變多從肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。日常需保持皮膚清潔干燥，使用尿素軟膏防止皸裂，避免外傷引發(fā)感染。

  5、潰瘍或壞疽

  終末期患者可能出現(xiàn)足跟、足趾等受壓部位的缺血性潰瘍，創(chuàng)面邊緣整齊但難以愈合。干性壞疽表現(xiàn)為黑色干燥壞死組織，濕性壞疽則伴有感染和膿液。此時(shí)需緊急處理防止膿毒癥，可局部使用銀離子敷料控制感染，嚴(yán)重者需截肢挽救生命。早期血運(yùn)重建是避免該階段的關(guān)鍵。

  閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化患者需嚴(yán)格戒煙，控制血壓血糖在理想范圍，每日檢查雙足有無損傷。飲食以低鹽低脂為主，適量攝入深海魚類和堅(jiān)果類食物。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍時(shí)立即就醫(yī)。

  2025-07-19 08:06