腎功能不全3期屬于慢性腎臟病的中度階段，病情具有一定嚴(yán)重性但可通過規(guī)范治療控制進(jìn)展。治療方式主要有控制原發(fā)病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂、延緩腎功能惡化、必要時腎臟替代治療。

1、控制原發(fā)病

高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全的常見原因。長期血壓超過140/90毫米汞柱會加速腎小球硬化，需遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7毫摩爾每升以下，可配合門冬胰島素注射液、阿卡波糖片等藥物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需采用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。高鉀血癥患者應(yīng)避免香蕉、土豆等食物，磷代謝異常者限制動物內(nèi)臟攝入。建議采用麥淀粉替代部分主食，烹調(diào)時使用植物油并減少醬油用量。營養(yǎng)師指導(dǎo)下可補充復(fù)方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥。

3、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂

腎性貧血可使用重組人促紅素注射液配合琥珀酸亞鐵片治療，血紅蛋白目標(biāo)值為110-120克每升。代謝性酸中毒需服用碳酸氫鈉片，血鉀超過5.5毫摩爾每升時需用聚磺苯乙烯鈉散降鉀。同時監(jiān)測血鈣磷水平，必要時使用碳酸鑭咀嚼片控制血磷。

4、延緩腎功能惡化

避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，蛋白尿患者可加用黃葵膠囊輔助治療。定期復(fù)查血肌酐、估算腎小球濾過率等指標(biāo)，每3-6個月評估病情進(jìn)展速度。合并水腫者需限制每日飲水量并記錄尿量。

5、腎臟替代治療

當(dāng)腎小球濾過率降至15毫升每分鐘以下或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，需考慮血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析每日交換透析液3-5次。符合條件的患者可評估腎移植可行性，移植前需進(jìn)行配型檢查和免疫狀態(tài)評估。

腎功能不全3期患者需建立長期隨訪計劃，每月監(jiān)測血壓、血糖及尿常規(guī)變化。飲食上采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，每日食鹽攝入不超過3克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動，避免劇烈運動導(dǎo)致橫紋肌溶解。注意預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，心理壓力過大時可尋求專業(yè)心理咨詢。每半年進(jìn)行心臟超聲、頸動脈彩超等并發(fā)癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)心血管病變。

小兒腎積水手術(shù)后腎功能恢復(fù)時間一般為1-6個月，具體與積水程度、手術(shù)時機及術(shù)后護理有關(guān)。

輕度腎積水患兒術(shù)后腎功能恢復(fù)較快，通常1-3個月可逐漸改善。這類患兒腎臟實質(zhì)損傷較輕，手術(shù)解除梗阻后，腎臟排尿功能及濾過能力能較快代償。術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能指標(biāo)，觀察尿量變化。中度腎積水患兒術(shù)后恢復(fù)時間可能延長至3-6個月，因積水已對腎實質(zhì)造成一定壓迫，需更長時間修復(fù)。術(shù)后要嚴(yán)格控制飲水量，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。重度腎積水或合并腎功能不全的患兒，恢復(fù)周期可能超過6個月，甚至需長期隨訪。這類患兒腎單位損傷較重，術(shù)后需結(jié)合營養(yǎng)支持、控制血壓等措施促進(jìn)恢復(fù)。

術(shù)后3個月內(nèi)是腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，家長需每日記錄患兒尿量、觀察有無水腫或尿液渾濁。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，限制高鹽食物。術(shù)后6個月需復(fù)查腎動態(tài)顯像評估分腎功能，若恢復(fù)不理想可能需進(jìn)一步干預(yù)。日常避免劇烈運動碰撞腰部，預(yù)防感冒以減少腎臟負(fù)擔(dān)。

腎功能不全可以用中醫(yī)治療，但需結(jié)合病情嚴(yán)重程度和個體差異綜合評估。中醫(yī)治療主要通過辨證施治、中藥調(diào)理、針灸療法、飲食調(diào)養(yǎng)、運動康復(fù)等方式干預(yù)，適用于早期或穩(wěn)定期患者。若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥等癥狀，需及時配合西醫(yī)透析或移植治療。

中醫(yī)認(rèn)為腎功能不全多由脾腎陽虛、濕熱瘀阻等病機引起，治療以溫補脾腎、利濕化瘀為主。常用中藥包括黃芪、茯苓、大黃等組成的復(fù)方制劑，如尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊等，可幫助改善水腫、乏力等癥狀。針灸選取關(guān)元、腎俞等穴位促進(jìn)氣血運行，飲食需限制高鉀高磷食物并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，太極拳等舒緩運動有助于增強體質(zhì)。

對于肌酐明顯升高或腎小球濾過率低于30毫升/分鐘的患者，單純中醫(yī)治療可能無法有效控制病情進(jìn)展。此類患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，需聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素、碳酸鈣等西藥，必要時進(jìn)行血液凈化治療。中醫(yī)輔助治療可緩解透析引起的惡心、皮膚瘙癢等不適癥狀。

腎功能不全患者無論采用何種治療方式，均需定期監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標(biāo)。避免使用腎毒性藥物或偏方，控制每日鹽分?jǐn)z入在3克以內(nèi)，保持每日飲水量1500-2000毫升。出現(xiàn)胸悶氣促、意識模糊等危急癥狀時須立即就醫(yī)。