2018年3月8日我們將迎來第十三個(gè)世界腎臟日，它的成立在于提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。而巧合的是，當(dāng)世界腎臟日遇見國際勞動(dòng)婦女節(jié)，這也提供了一個(gè)契機(jī)讓人們重視女性健康，尤其是她們的腎臟健康以及女性腎臟病的特殊性。因此，今年的世界腎臟日主題被定為：關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康。

全球慢性腎臟病(CKD)

患病率為14.3%。

我國CKD患病率高達(dá)11.5%，

其中女性CKD的患病率為12.9%,

高于男性的8.7%。

CKD患者中合并高血壓者高達(dá)78.8%。

女性一生要經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)、哺乳和更年期，

這些生理時(shí)期容易增加腎臟的負(fù)擔(dān)，

而這些生理時(shí)期血壓波動(dòng)又大于男性，

復(fù)雜程度也高于男性。

女性CKD合并高血壓，

更應(yīng)加強(qiáng)血壓管理，

堅(jiān)持“早期達(dá)標(biāo)，長期達(dá)標(biāo)”。

嚴(yán)格的血壓管理將延緩腎臟病變進(jìn)展，

降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)28%!

CKD是一種全球公共衛(wèi)生問題，伴有腎衰竭和早亡的不良后果。CKD影響全球大約1.95億女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60萬人死亡。為此小編帶大家對(duì)“腎臟病和妊娠”做出了全面解讀，以提高女性腎病患者對(duì)于妊娠的認(rèn)識(shí)。

懷孕是女性的一個(gè)獨(dú)特狀態(tài)，但妊娠也導(dǎo)致女性急慢性腎臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至可能影響到未來幾代人的腎臟健康。女性是各種自身免疫系統(tǒng)疾病的易感人群，這也會(huì)對(duì)生育和胎兒產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

很多病人得了腎病后會(huì)變得非常焦慮，甚至認(rèn)為“得了腎病就不能生孩子”，其實(shí)這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。能不能懷孕、什么時(shí)候懷孕應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病及身體狀態(tài)具體問題具體分析，不能一概而論。

懷孕時(shí)腎臟的解剖學(xué)和生理學(xué)變化

對(duì)于健康人來說，在懷孕的時(shí)候，腎臟會(huì)發(fā)生一系列變化。首先，腎臟的生理性變化為長徑增加約1cm，重量增加約20%。懷孕時(shí)腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張，右側(cè)較左側(cè)明顯，這種“腎積水”現(xiàn)象在懷孕3月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)至分娩后12周。主要是由于懷孕時(shí)前列腺素E2合成增加抑制輸尿管蠕動(dòng)，同時(shí)子宮擴(kuò)大壓迫輸尿管造成機(jī)械性梗阻，兩者共同作用造成的。由于增大的子宮向右傾斜，所以右側(cè)輸尿管和集合系統(tǒng)擴(kuò)張更明顯。

在懷孕的初期，由于心臟輸出量的增加和激素的作用，腎臟血流增加，腎小球率過濾GFR可以增加約50%。隨著GFR增加后，小管重吸收相對(duì)降低，孕婦可出現(xiàn)糖尿和氨基酸尿。既往沒有腎病的病人也可以出現(xiàn)生理性蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量可達(dá)300～500 mg，發(fā)生率約為20%。

慢性腎病患者能不能懷孕?

腎臟的上述解剖和生理學(xué)的變化，一方面引起腎臟高濾過狀態(tài)、尿蛋白增加、先兆子癇等對(duì)腎臟產(chǎn)生重大影響，另一方面原有腎臟病會(huì)使孕婦更易發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。因此，對(duì)于慢性腎病病人，如果沒有計(jì)劃性、盲目的進(jìn)行懷孕，不僅可能使得原有的腎病疾病加重，而且可能會(huì)危機(jī)孕婦和胎兒的健康。因此，建議懷孕應(yīng)該是計(jì)劃性的，在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該去醫(yī)院的腎內(nèi)科醫(yī)生處進(jìn)行咨詢，來明確是否可以懷孕?什么時(shí)候懷孕比較合適?要回答這些問題，要根據(jù)患者的原發(fā)腎臟疾病、腎功能、尿蛋白、血壓等情況進(jìn)行權(quán)衡。

慢性腎小球腎炎

目前慢性腎小球腎炎仍然是腎臟病的第一大病因，特別如IgA腎病在亞洲人群中發(fā)病率比較高。如果患者的血壓控制好、沒有腎功能不全、沒有腎病范圍內(nèi)的蛋白尿、沒有嚴(yán)重的小管間質(zhì)病變和血管病變，目前認(rèn)為懷孕一般都是安全的。

糖尿病腎病

糖尿病腎病者如果血肌酐正常，尿蛋白<1g/d，血壓正常，則懷孕的預(yù)后很好。而血肌酐濃度升高及嚴(yán)重高血壓，存在腎病范圍內(nèi)的蛋白尿，或懷孕前已存在心血管疾病，則母親和胎兒預(yù)后不好：孕婦可能發(fā)展為嚴(yán)重的高血壓伴腎功能惡化，胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限、胎盤功能障礙、早產(chǎn)等。

狼瘡腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是育齡期婦女常見的結(jié)締組織病，很多合并腎臟損害即為狼瘡腎炎。狼瘡性腎炎病人，除了上述對(duì)血壓、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全緩解、腎功能正常、各種血清學(xué)檢查如補(bǔ)體、自身免疫性抗體全項(xiàng)轉(zhuǎn)陰一年以上，細(xì)胞毒類藥物停用半年，征得腎內(nèi)科醫(yī)生同意，才能懷孕。在整個(gè)孕期和產(chǎn)后6個(gè)月都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以防狼瘡再發(fā)，因?yàn)閼言械臅r(shí)候體內(nèi)雌激素增加可誘發(fā)或加重狼瘡。如果患者在懷孕期間出現(xiàn)狼瘡復(fù)發(fā)，應(yīng)接受激素的治療，同時(shí)根據(jù)復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，必須時(shí)可考慮使用硫唑嘌呤治療。

血透患者

對(duì)于尿毒癥患者，一般不建議懷孕，如果意外懷孕則建議進(jìn)行人工流產(chǎn)。但是對(duì)于大部分的血透患者，還是建議做好避孕。因?yàn)閼言袑?duì)母體來說容易發(fā)生血壓難以控制、容量增多、子癇等并發(fā)癥。而對(duì)于胎兒來說，則容易發(fā)生提前分娩、生長發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。

Tips

腎病患者懷孕確實(shí)面臨著一系列問題，如腎臟疾病造成的懷孕困難，很多治療腎病的藥物都有一定的毒性、不適合孕婦使用。但是腎病患者要堅(jiān)定信心，在腎病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下有計(jì)劃性的懷孕，還是可以生下健康的小寶寶的。