食管賁門失馳緩癥是什么?
關(guān)鍵詞：
賁門
食管賁門失馳緩癥是一種食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為食管下段括約肌無(wú)法正常松弛，導(dǎo)致吞咽困難和食物滯留。病因涉及神經(jīng)肌肉異常、遺傳因素及環(huán)境刺激，治療包括藥物擴(kuò)張、肉毒桿菌注射和手術(shù)治療。
1.病因分析
神經(jīng)肌肉異常是主要發(fā)病機(jī)制，食管壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退化導(dǎo)致賁門肌肉無(wú)法接收松弛信號(hào)。約3%患者存在家族遺傳史，特定基因突變可能影響神經(jīng)發(fā)育。長(zhǎng)期胃食管反流造成的炎癥刺激、南美錐蟲病感染等環(huán)境因素可能誘發(fā)病變。部分病例與自身免疫疾病相關(guān)，如硬皮病會(huì)累及食管平滑肌。
2.典型癥狀識(shí)別
特征性表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難，初期僅對(duì)固體食物，后期連流質(zhì)也難以咽下。90%患者出現(xiàn)食物反流，夜間平臥時(shí)未消化食物可能反流入氣管引發(fā)咳嗽。胸骨后疼痛多與食管痙攣有關(guān)，體重下降是常見繼發(fā)癥狀。需注意與胃食管反流病、食管癌進(jìn)行鑒別。
3.臨床治療方案
鈣離子拮抗劑如硝苯地平可暫時(shí)改善癥狀，硝酸酯類藥物能降低括約肌壓力。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)成功率約70%，需重復(fù)操作時(shí)注意穿孔風(fēng)險(xiǎn)。Heller肌切開術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)外科方案，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小。最新POEM技術(shù)通過內(nèi)鏡切開肌層，住院時(shí)間縮短至3天。
4.日常管理要點(diǎn)
采用少食多餐原則，餐后保持直立姿勢(shì)2小時(shí)。食物處理成糊狀或流質(zhì)，避免堅(jiān)果、生冷等刺激性食物。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，戒煙戒酒減少胃酸分泌。定期進(jìn)行食管測(cè)壓和鋇餐檢查，監(jiān)測(cè)食管擴(kuò)張程度。
食管賁門失馳緩癥需要長(zhǎng)期規(guī)范管理，未經(jīng)治療可能引發(fā)食管炎、肺炎等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)吞咽障礙應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，早期干預(yù)能顯著改善生活質(zhì)量。患者需建立個(gè)體化治療方案，結(jié)合膳食調(diào)整和定期隨訪控制病情進(jìn)展。
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