賁門失弛緩癥的術(shù)后并發(fā)癥包括哪些
賁門失弛緩癥術(shù)后并發(fā)癥主要包括反流性食管炎、食管穿孔、胃食管連接部狹窄、肺部感染及營養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥與手術(shù)方式選擇、術(shù)中操作技術(shù)及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、反流性食管炎：
由于手術(shù)破壞了賁門抗反流機(jī)制，胃酸易反流至食管。典型癥狀為胸骨后燒灼感、反酸，可通過抑酸藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等控制癥狀，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下治療或二次手術(shù)重建抗反流屏障。
2、食管穿孔：
術(shù)中肌層切開過深或電凝過度可能導(dǎo)致食管壁全層損傷。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、皮下氣腫，需立即行CT檢查確診，微小穿孔可禁食保守治療，較大穿孔需手術(shù)修補(bǔ)或放置覆膜支架。
3、胃食管狹窄：
術(shù)后瘢痕收縮或炎癥反應(yīng)可造成吻合口狹窄。患者出現(xiàn)漸進(jìn)性吞咽困難，可通過食管擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重狹窄需放置可降解支架或再次手術(shù)成形。
4、肺部感染：
術(shù)中麻醉插管及術(shù)后臥床易引發(fā)吸入性肺炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、膿痰，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及體位引流。
5、營養(yǎng)不良：
術(shù)后早期進(jìn)食受限可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。需逐步過渡從流質(zhì)到軟食的營養(yǎng)支持方案，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)，定期監(jiān)測體重及血清白蛋白水平。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位睡眠避免反流，飲食遵循從清流質(zhì)到濃流質(zhì)再到軟食的漸進(jìn)原則，避免過硬、過熱食物。每日分6-8次少量進(jìn)食，餐后靜坐30分鐘。康復(fù)期可進(jìn)行溫和的腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)膈肌功能恢復(fù)，但三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或體重驟降需及時(shí)就醫(yī)。
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