小兒急性膿胸常見致病菌有哪些類型的

小兒急性膿胸常見致病菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。這些病原體可通過呼吸道感染或血行播散侵襲胸膜腔,需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確具體類型后針對(duì)性治療。
金黃色葡萄球菌是小兒膿胸最常見的革蘭陽性菌,多繼發(fā)于肺炎或皮膚感染。該菌產(chǎn)生的凝固酶可形成厚壁膿液,典型表現(xiàn)為高熱、胸痛伴黏稠膿性胸水。確診需胸腔積液培養(yǎng),治療首選苯唑西林注射劑,耐藥菌株可使用萬古霉素注射劑,嚴(yán)重者需聯(lián)合利福平膠囊。
肺炎鏈球菌常見于3歲以下嬰幼兒,多由肺炎發(fā)展而來。其莢膜多糖可抑制吞噬作用,導(dǎo)致胸腔積液迅速化膿?;純撼S型话l(fā)高熱、呼吸急促癥狀,胸水呈黃綠色。實(shí)驗(yàn)室檢查可見胸水中大量中性粒細(xì)胞,敏感菌株可選用青霉素G注射劑,過敏者改用頭孢曲松注射劑。
b型流感嗜血桿菌在未接種疫苗的兒童中易引起膿胸,通過產(chǎn)生內(nèi)毒素破壞胸膜屏障。特征為亞急性起病伴持續(xù)低熱,胸水培養(yǎng)需特殊巧克力培養(yǎng)基。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒,耐藥病例需換用頭孢噻肟注射劑,重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。
大腸埃希菌多見于新生兒或免疫功能低下患兒,常繼發(fā)于腹腔感染。其內(nèi)毒素可導(dǎo)致感染性休克,胸水呈糞臭味且pH值降低。藥敏試驗(yàn)后多選用哌拉西林他唑巴坦注射劑,合并敗血癥時(shí)需聯(lián)用硫酸慶大霉素注射劑,同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂。
A組β溶血性鏈球菌可通過扁桃體炎或猩紅熱繼發(fā)膿胸,產(chǎn)生鏈激酶使膿液稀薄。患兒多有咽痛史,胸水中可見大量淋巴細(xì)胞。青霉素V鉀片仍是首選藥物,嚴(yán)重化膿者可配合胸腔引流,必要時(shí)行視頻輔助胸腔鏡手術(shù)清除纖維分隔。
家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸費(fèi)力等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和胸腔穿刺培養(yǎng)。治療期間需保證高蛋白飲食如魚肉泥、蒸蛋等,維持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況,接種肺炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗可有效預(yù)防感染。
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