雙側胸腔積液 幾大病因診斷需注意
胸腔積液俗稱胸水，指任何原因導致胸膜腔內出現過多的液體。正常人胸膜腔內有3ml～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，并且濾過與吸收處于動態(tài)平衡。當由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體積聚時，就產生了胸腔積液。
全身或局部病變破壞了胸膜腔液體的濾過吸收動態(tài)平衡時，將會導致胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，也就是胸腔積液。胸腔積液可以是多種疾病的外在表現或者并發(fā)癥，明確胸水的來源在臨床上尤為重要。下面將介紹幾種常見的胸腔積液的病因。
1、肺部疾病引起的胸腔積液
肺結核、結核性胸膜炎、肺炎、肺膿腫均可以引起胸腔積液，但臨床表現各不相同，應加以鑒別。肺結核多有午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀，可伴有咯血，查血結核抗體陽性，痰中可找到結核菌，X線檢查示病灶多在雙肺上葉。肺炎可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短癥狀，X線檢查有肺炎存在，白細胞偏高，以中性粒細胞為主，胸水涂片及培養(yǎng)可找致病菌，抗生素治療有效。肺膿腫起病急，高熱，咳大量濃痰，血白細胞及中性粒細胞增多，抗生素治療有效。
2、心臟疾病引起的胸腔積液
多見于左室功能衰竭病人，但其一般伴隨心衰的其他癥狀和體征，如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診雙側肺羅音或奔馬律，雙下肺多可聞及濕羅音，胸部X線可有心臟增大。
3、惡性腫瘤引起的胸腔積液
此類病程進展快，胸水增長迅速，胸腔積液多成血性，胸水脫落細胞、CEA等檢查可協助診斷。出現胸腔積液時，大多數已經是晚期，由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉移所致。
臨床上不明胸水來源時，常做胸腔積液穿刺檢查，通過檢查胸腔積液外觀、細胞數、pH、病原體、蛋白質、葡萄糖、酶類等成分來輔助判斷胸腔積液性質和來源。由d于胸腔積液可以由多系統(tǒng)多臟器的不同性質疾病所引起，故胸腔積液的病因診斷尤為重要，可以指導準確診斷和對因治療，也可以作為了解預后的觀察指標。
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