如何診斷男性更年期綜合征？男性更年期綜合征需要與哪些疾病相鑒別？
男性更年期綜合征一般發(fā)生在45~55歲以上的中老年男性，50~65歲是疾病的高峰年齡。然而，由于近年來(lái)的環(huán)境污染、生活緊張、激烈的競(jìng)爭(zhēng)等因素，男性更年期綜合征的年齡有提前的趨勢(shì)。35歲以上有相關(guān)癥狀的中年男性應(yīng)考慮男性更年期綜合征的可能性。詳細(xì)分析患者以往的病史、心理和社會(huì)因素、生活方式，進(jìn)行全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室分析，有利于疾病的準(zhǔn)確診斷。
診斷仍然困難
從對(duì)男性更年期綜合征的現(xiàn)有理解來(lái)看，仍然很難得到準(zhǔn)確的診斷，因?yàn)榛颊叩呐R床癥狀往往是非特異性和多種因素引起的。Morales 和 Lunenfeld ( 2001 )的定義，他們認(rèn)為男性更年期綜合征是一種臨床綜合征候群，這些綜合征候群的癥狀不一定全部出現(xiàn)，其中一種或多種癥狀可能更明顯，可能伴有或無(wú)血清睪酮水平下降。因此，只有血清睪酮水平低的人才支持中老年男性雄激素缺乏綜合征(pADAM)男性更年期綜合征臨床征候群和無(wú)血清睪酮水平下降的臨床診斷不應(yīng)混淆pADAM。
因此，男性更年期綜合征的診斷應(yīng)包括三個(gè)部分：
①通過(guò)男性更年期臨床癥狀的診斷量表來(lái)評(píng)估臨床癥狀；
②通過(guò)激素分析確定血清雄激素水平下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；
③做好鑒別診斷，消除疾病因素明確引起的相應(yīng)臨床癥狀。
男性更年期綜合征的臨床癥狀有明顯的個(gè)體差異，包括攻擊形式、進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度，幾乎沒(méi)有各種條件和因素可以預(yù)測(cè)這些癥狀，甚至激素水平的缺乏也很難通過(guò)激素測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)努力發(fā)現(xiàn)老年男性可能同時(shí)存在的各種精神和心理因素和疾病狀態(tài)，具有較強(qiáng)的綜合分析能力，畢竟，老年男性可能同時(shí)合并許多心理問(wèn)題和疾病，可能有一定的癥狀重疊和互動(dòng)影響，使診斷變得復(fù)雜。糖尿病、血管硬化、腫瘤等許多老年男性容易患的疾病必須首先排除。一些極端的病例可以單純依靠睪酮水平進(jìn)行診斷，但對(duì)于睪酮水平在正常范圍內(nèi)但較低的患者，可能會(huì)有許多因素干擾診斷，如間歇性慢性疾病、激素24小時(shí)節(jié)律分泌、激素脈沖分泌節(jié)律等，使得睪酮檢測(cè)結(jié)果的解釋非常困難。
簡(jiǎn)而言之，我們應(yīng)該嚴(yán)格掌握診斷方法，以避免擴(kuò)大或遺漏診斷。畢竟，還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷男性更年期綜合征，特別是對(duì)pADAM診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、pADAM以診斷性治療有效為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分和診斷性治療pADAM依靠臨床實(shí)踐驗(yàn)證診斷的最終診斷依據(jù)。
準(zhǔn)確診斷是取得滿意治療效果的基礎(chǔ)和前提
診斷必須包括病人可以理解的綜合病史，包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理和生活方式、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。
診斷男性更年期綜合征的重要提示:
通過(guò)病史和體檢發(fā)現(xiàn)性腺功能低下的證據(jù)非常重要；
許多影響實(shí)驗(yàn)室檢查的潛在因素，如肥胖、年齡、白蛋白和SHBG水平差異可能導(dǎo)致誤判；
目前還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室激素檢查"金標(biāo)準(zhǔn)"，但對(duì)于老年男性來(lái)說(shuō)，睪酮水平可能是最準(zhǔn)確的；
很難選擇同年齡組的對(duì)照組；
需要鑒別臨床抑郁、人格障礙、輕度認(rèn)知功能損害、甲狀腺功能低下等一些疾病，可混淆診斷；
其他容易混淆的因素包括慢性病、緊張癥、雄激素分泌和用藥。
(一)既往疾病史、心理和社會(huì)因素
在診斷男性更年期綜合征時(shí)，必須考慮患者以往的急性、慢性和間歇性疾病，特別是生殖系統(tǒng)（睪丸和影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能的疾?。?。疾病或異?？梢酝ㄟ^(guò)不同的方式和作用機(jī)制影響體內(nèi)的雄激素水平和作用，或促進(jìn)更年期相關(guān)癥狀的產(chǎn)生?；颊叩男睦硪蛩匾埠苤匾渑技捌渲?chē)蓡T也應(yīng)認(rèn)識(shí)和熟悉男性更年期綜合征的特點(diǎn)，因此在男性工作、家庭和家庭受損之前可以早期發(fā)現(xiàn)，并敦促男性接受心理咨詢和必要的治療。患者的生活環(huán)境、生活方式和工作狀態(tài)也具有重要意義。
(二)臨床癥狀
男性更年期綜合征是一種涉及全身多器官多系統(tǒng)的疾病，臨床癥狀復(fù)雜多樣，容易與多種疾病混淆。中老年男性更年期癥狀的出現(xiàn)往往比較緩慢，逐漸發(fā)生，逐漸明顯。初始表現(xiàn)往往模棱兩可，不確定。許多癥狀和體征也是非特異性的。簡(jiǎn)單的臨床癥狀咨詢是診斷的第一步。
中老年男性出現(xiàn)神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、出汗、失眠和神經(jīng)質(zhì)；情緒和認(rèn)知功能障礙：焦慮、自我感覺(jué)差、缺乏活動(dòng)、精神喪失、近期記憶喪失、抑郁、缺乏自信和無(wú)理由恐懼；身體癥狀：失眠或嗜睡、食欲不振、便秘、皮膚萎縮、骨關(guān)節(jié)疼痛等；男性喪失癥狀：身體和能量喪失、肌肉和肌肉力量喪失、性脫發(fā)和腹部肥胖；性功能喪失癥狀：性欲喪失、性活動(dòng)減少、性高潮質(zhì)量喪失、射精無(wú)力、精液減少和勃起功能障礙(ED)等。
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