骨髓瘤 經(jīng)常被誤診
張工程師平時工作很忙，經(jīng)常加班。在過去的六個月里，我感到全身不舒服，經(jīng)常腰背疼痛。我認為這是由過度勞累引起的。我吃了一點止痛藥來處理它。在過去的一個月里，疼痛無法忍受。當我去醫(yī)院檢查時，我發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮骨折，原因是多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生告訴他，該病的自然病程為6個月至1年，治療后生存期明顯可延長或長期帶病生存。天津市腫瘤醫(yī)院血液科張翼|
多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，是骨髓漿細胞惡性增生引起的疾病，50-60歲中老年男性中最常見，發(fā)病率占所有腫瘤的1%，占血液腫瘤的10%。此外，血液系統(tǒng)惡性腫瘤還有各種白血病和惡性淋巴瘤。
■發(fā)現(xiàn)骨髓瘤蛛絲馬跡
目前群眾包括醫(yī)生對多發(fā)性骨髓瘤的認知度普遍偏低，誤診誤治率高，中老年人出現(xiàn)骨痛、貧血、蛋白尿、反復感染、手腳麻木等癥狀時，往往在骨科、內(nèi)科、外科等就診，診斷不明時耽誤治療時間。
多發(fā)性骨髓瘤進展緩慢，疾病隱藏，最初患者無癥狀。隨著疾病的發(fā)展，一些典型的癥狀開始出現(xiàn):
1.骨痛:最常見的早期癥狀是顱骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢長骨的近端最容易侵犯人體扁骨，其次是胸肋、四肢。最初發(fā)病時，疼痛時好時壞，疼痛是間發(fā)性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐漸加重呈持續(xù)性疼痛，骨部分壓痛較多，少數(shù)患者胸骨、肋骨可接觸塊。
2.全身廣泛的骨質(zhì)疏松癥、骨折:顎骨折多發(fā)生在不重的部位，多發(fā)生幾處骨折。x光片檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。
3.貧血:腫瘤細胞抑制骨髓正常造血，90%患者貧血，血小板減少，出血傾向，皮膚粘膜出血多，嚴重時可見內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。
4.肺和泌尿系統(tǒng)反復感染：瘤細胞破壞骨髓機能，還會引起機體免疫功能下降，使身體易受細菌、病毒感染。最常見的是細菌性肺炎、泌尿系感染反復發(fā)作，病毒感染表現(xiàn)為反復發(fā)作的帶狀皰疹。
5.腎功能損害：超過半數(shù)的病人尿中有蛋白、紅細胞、白細胞，有的還會出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥等。
6.晚期病人出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤細胞全身浸潤，壓迫脊神經(jīng)根或侵犯腦、脊髓時，可引起感覺異常、視力下降、復視、嗜睡，甚至肢體癱瘓。骨髓瘤還可引起微循環(huán)障礙，患者會出現(xiàn)頭暈、手足麻木等，嚴重者可導致昏迷。
■檢查診斷
1.有典型的變化。
2.肝生化檢查:球蛋白異常上升。
3.骨穿:骨髓涂層中發(fā)現(xiàn)大量骨髓瘤細胞，骨髓形象有明顯變化，如增生減少活躍或明顯活躍。
4.骨骼x線照片:骨骼因腫瘤細胞吞噬而改變邊緣整齊的穿鑿樣。
如果出現(xiàn)上述情況超過兩種，可根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷。
■雖然不能根治，但可以緩解
1.全身、廣泛、多部位的病變多采用聯(lián)合化療，適當使用激素。
2.造血干細胞移植:目前自體骨髓細胞體外凈化技術(shù)采用兩次移植方式，可明顯延長患者生存時間。異體干細胞移植費用高，風險大，目前醫(yī)生不推薦。
3.分子靶向治療、蛋白酶體抑制劑、砷劑、免疫治療等多種方法綜合治療，明顯提高患者治療緩解率，明顯延長生存期。
中年人發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時，應在排除常見疾病后，考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能性，到正規(guī)醫(yī)院血液科進行相關(guān)檢查，及早明確病因，及早治療。經(jīng)過早期合理治療，大多數(shù)患者可以明顯延長生存期，患者已經(jīng)帶病生存十幾年，至今情況良好。
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