股骨頸取釘后疼的越來(lái)越厲害
關(guān)鍵詞：
股骨
股骨頸取釘后疼痛加重可能與局部炎癥反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)不良或繼發(fā)感染有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。常見(jiàn)因素包括釘?shù)来碳?、關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭缺血性壞死早期表現(xiàn)等。
術(shù)后早期1-3天內(nèi)輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。此時(shí)疼痛多為鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可緩解。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周且逐漸加劇，需考慮釘?shù)乐車(chē)浗M織粘連或血腫形成。部分患者因術(shù)中螺釘取出時(shí)造成微小骨損傷，可能引發(fā)局部骨水腫，表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)銳痛并向大腿內(nèi)側(cè)放射。
術(shù)后2-4周出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛需警惕感染性并發(fā)癥。低熱伴C反應(yīng)蛋白升高時(shí)，可能提示釘?shù)栏腥緮U(kuò)散至骨髓腔。糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生遲發(fā)性感染，疼痛特點(diǎn)為夜間靜息痛明顯，局部皮溫升高伴壓痛。X線片可見(jiàn)釘?shù)乐車(chē)琴|(zhì)吸收，MRI可顯示骨髓水腫信號(hào)。
術(shù)后1-3個(gè)月新發(fā)疼痛可能與力學(xué)結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。原有螺釘承擔(dān)的部分應(yīng)力重新分布后，可能導(dǎo)致股骨頸局部微骨折或軟骨下骨塌陷。骨質(zhì)疏松患者風(fēng)險(xiǎn)更高，疼痛表現(xiàn)為起步困難、步態(tài)異常，CT掃描可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折線。少數(shù)患者因取釘后股骨頭血供代償不足，逐漸發(fā)展為缺血性壞死，疼痛呈進(jìn)行性加重伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
建議術(shù)后嚴(yán)格避免患肢過(guò)早負(fù)重，使用拐杖輔助行走至少6周。定期復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)骨質(zhì)愈合情況，出現(xiàn)靜息痛或夜間痛加劇時(shí)需及時(shí)行核素骨掃描。日?？蛇M(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，但禁止做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
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