什么是創(chuàng)傷性骨髓炎
創(chuàng)傷性骨髓炎是由外傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨組織感染性疾病，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、傷口流膿、發(fā)熱等癥狀。創(chuàng)傷性骨髓炎可能由開(kāi)放性骨折、手術(shù)污染、異物存留等因素引起，可通過(guò)清創(chuàng)引流、抗生素治療、手術(shù)清除病灶等方式干預(yù)。
1、病因機(jī)制
創(chuàng)傷性骨髓炎多因金黃色葡萄球菌等病原體通過(guò)傷口侵入骨組織所致。開(kāi)放性骨折時(shí)骨質(zhì)暴露易被污染，骨科手術(shù)后內(nèi)固定器材可能成為感染灶，傷口處理不當(dāng)或異物殘留會(huì)持續(xù)刺激炎癥反應(yīng)?；颊叱０橛谐掷m(xù)性骨痛、皮膚竇道形成、患肢功能障礙等表現(xiàn)。
2、典型癥狀
急性期可見(jiàn)傷口周?chē)つw發(fā)紅腫脹、按壓疼痛明顯，伴有黃色膿性分泌物排出，可能出現(xiàn)38℃以上高熱。慢性期表現(xiàn)為反復(fù)流膿、死骨形成，X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與增生并存。部分患者會(huì)出現(xiàn)病理性骨折或全身膿毒血癥。
3、診斷方法
除臨床癥狀外，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白異常增高。X線早期可見(jiàn)軟組織腫脹，后期出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或死骨影。CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，MRI對(duì)早期骨髓水腫敏感，膿液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌。
4、藥物治療
根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢呋辛鈉針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液覆蓋多數(shù)致病菌，注射用萬(wàn)古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。慢性期可配合骨肽注射液促進(jìn)骨修復(fù)。
5、手術(shù)治療
病灶清除術(shù)需徹底去除壞死骨與感染組織，伴有內(nèi)固定感染者需取出器械。骨缺損較大時(shí)可植入抗生素骨水泥或進(jìn)行骨移植，感染控制后可行Ilizarov骨延長(zhǎng)術(shù)。嚴(yán)重病例可能需截肢控制感染擴(kuò)散。
創(chuàng)傷性骨髓炎患者應(yīng)保持傷口清潔干燥，營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，避免患肢過(guò)早負(fù)重。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液增多時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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