急性骨髓炎是一種由細(xì)菌感染引起的骨髓及周圍組織的急性炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，多見于兒童及青少年，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動受限等癥狀。

1、病因機(jī)制

急性骨髓炎多由血源性感染引起，細(xì)菌通過血液循環(huán)播散至骨骼。開放性骨折、鄰近組織感染擴(kuò)散或手術(shù)污染也可導(dǎo)致。金黃色葡萄球菌占主要致病菌比例，其次為鏈球菌和大腸埃希菌。糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病會增加患病風(fēng)險。

2、典型癥狀

起病急驟，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，感染部位劇烈疼痛且夜間加重，局部皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高，患肢活動明顯受限。兒童可能出現(xiàn)煩躁不安、拒食等全身癥狀。若累及脊椎可引發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀。

3、診斷方法

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白顯著升高，血培養(yǎng)可能檢出致病菌。X線早期僅顯示軟組織腫脹，2周后可見骨質(zhì)破壞。核磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，放射性核素骨掃描對多發(fā)病灶敏感。穿刺膿液培養(yǎng)可明確病原體。

4、藥物治療

確診后需立即靜脈使用抗生素，如注射用頭孢唑林鈉、注射用克林霉素磷酸酯等廣譜藥物，后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。疼痛劇烈者可服用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠?。?yán)重病例需聯(lián)用注射用萬古霉素等強(qiáng)效抗菌藥物。

5、手術(shù)治療

當(dāng)形成骨膜下膿腫或死骨時需手術(shù)引流，采用鉆孔減壓術(shù)或開窗引流術(shù)清除膿液和壞死組織。合并病理性骨折需內(nèi)固定，大面積骨缺損可能需植骨。術(shù)后持續(xù)沖洗引流，配合高壓氧治療促進(jìn)愈合。

急性骨髓炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢制動抬高減輕腫脹。恢復(fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉防止僵硬。保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查血象及影像學(xué)，監(jiān)測有無轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇需及時復(fù)診。