高滲性缺水治療主要是糾正高滲狀態(tài)

高滲性缺水治療的核心是糾正高滲狀態(tài),主要通過補(bǔ)液和調(diào)整電解質(zhì)平衡實(shí)現(xiàn)。主要措施包括口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、控制原發(fā)病因及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
輕度高滲性缺水患者可通過口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。補(bǔ)液鹽溶液含有適量鈉、鉀、氯等電解質(zhì),能有效糾正細(xì)胞外液滲透壓??诜a(bǔ)液適用于意識(shí)清醒且胃腸功能正常的患者,需分次少量飲用以避免嘔吐。治療期間需密切觀察尿量和口渴癥狀改善情況。
中重度高滲性缺水需靜脈輸注低滲溶液或等滲溶液。常用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液緩慢靜脈滴注,逐步降低血漿滲透壓。靜脈補(bǔ)液需嚴(yán)格計(jì)算補(bǔ)液速度和總量,避免過快糾正導(dǎo)致腦水腫。治療過程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度,24小時(shí)內(nèi)血鈉降低不超過10mmol/L。
治療期間需定期檢測(cè)血清鈉、鉀、氯等電解質(zhì)水平。高滲性缺水常伴隨電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分,必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀溶液。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平,糖尿病患者可能出現(xiàn)高血糖加重高滲狀態(tài)。
需積極治療導(dǎo)致高滲性缺水的原發(fā)疾病。糖尿病高滲狀態(tài)需使用胰島素控制血糖;尿崩癥患者需應(yīng)用去氨加壓素;發(fā)熱性疾病需控制感染。消除病因可從根本上改善水電解質(zhì)代謝紊亂,防止高滲狀態(tài)復(fù)發(fā)。
恢復(fù)期患者需調(diào)整飲食中水和電解質(zhì)的攝入比例。適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,控制高鈉食物。腎功能正常者可多食用含鉀豐富的蔬菜水果。長期臥床或吞咽困難患者需制定個(gè)體化飲食方案,必要時(shí)采用管飼營養(yǎng)支持。
高滲性缺水患者恢復(fù)期應(yīng)保持每日2000-2500ml水分?jǐn)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境。定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能,糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常可適量飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽維持水電解質(zhì)平衡,但不可自行調(diào)整補(bǔ)液方案,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。
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