首診高血壓時(shí)必須查尿常規(guī)的原因

首診高血壓時(shí)必須查尿常規(guī),主要目的是篩查腎性高血壓、評(píng)估腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)、排除繼發(fā)性高血壓、監(jiān)測(cè)藥物副作用以及建立基線數(shù)據(jù)。
腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見類型,可能與腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)。尿常規(guī)可檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞等異常指標(biāo),提示腎臟疾病的存在。早期發(fā)現(xiàn)腎性高血壓有助于針對(duì)性治療,避免單純降壓藥物效果不佳。對(duì)于尿蛋白陽(yáng)性患者,需進(jìn)一步檢查腎功能和腎臟超聲。
長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化,尿常規(guī)中的微量白蛋白是早期腎損害的敏感指標(biāo)。通過尿常規(guī)異常結(jié)果可預(yù)測(cè)高血壓腎病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)干預(yù)能延緩腎功能惡化。合并糖尿病的患者更需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白,這類人群發(fā)生腎損害的概率更高。
部分繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等可能引起尿液成分改變。尿常規(guī)中尿糖、尿酮體異常可能提示內(nèi)分泌性高血壓,尿比重異常可能與抗利尿激素分泌異常相關(guān)。這些線索可為后續(xù)內(nèi)分泌檢查提供方向,避免漏診可治愈的繼發(fā)性高血壓。
某些降壓藥物如ACEI類可能引起血肌酐升高,利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂?;€尿常規(guī)結(jié)果可作為用藥前后的對(duì)照,幫助判斷藥物是否造成腎損害或代謝異常。對(duì)于已有腎臟疾病的患者,尿常規(guī)監(jiān)測(cè)能指導(dǎo)藥物選擇和劑量調(diào)整。
首次確診高血壓時(shí)的尿常規(guī)結(jié)果具有重要參考價(jià)值,可為后續(xù)病情變化提供對(duì)比依據(jù)。動(dòng)態(tài)觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化趨勢(shì),能更準(zhǔn)確評(píng)估高血壓靶器官損害程度。完善的基線檢查也有助于鑒別后期新發(fā)腎臟疾病與高血壓的因果關(guān)系。
高血壓患者除定期檢查尿常規(guī)外,建議保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克;適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周累計(jì)150分鐘;避免熬夜和情緒激動(dòng),保證充足睡眠;戒煙限酒,減少心血管危險(xiǎn)因素;肥胖者需控制體重,體質(zhì)指數(shù)建議維持在24以下。若出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。
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