心臟起搏器植入指征有哪些
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟起搏器植入指征主要包括嚴重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟停搏及某些心力衰竭等。當(dāng)心臟電活動異常導(dǎo)致泵血功能不足時，起搏器可通過電刺激維持正常心律。
1、嚴重心動過緩
心率持續(xù)低于40次/分鐘且伴隨頭暈、暈厥等癥狀時需考慮起搏器植入。常見于竇房結(jié)功能減退或藥物副作用，心電圖顯示竇性心動過緩或竇性停搏。治療需停用導(dǎo)致心動過緩的藥物，必要時使用異丙腎上腺素注射液臨時提升心率，最終需植入永久性起搏器維持基礎(chǔ)心律。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯是明確指征，表現(xiàn)為心悸、乏力甚至阿-斯綜合征發(fā)作。心電圖可見PR間期延長或完全性房室分離，可能與心肌炎、心肌纖維化有關(guān)。急性期可靜脈注射阿托品注射液，但永久性阻滯需植入雙腔起搏器同步心房心室收縮。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
竇房結(jié)變時功能異常導(dǎo)致快慢綜合征，交替出現(xiàn)心動過速與長間歇?；颊叱Ｓ泻诓墶⒌拱l(fā)作，動態(tài)心電圖顯示竇性停搏超過3秒。需避免使用β受體阻滯劑等加重癥狀的藥物，植入頻率適應(yīng)性起搏器可同時處理緩慢性心律失常和心動過速。
4、心臟停搏
心臟驟停復(fù)蘇后若存在不可逆?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)病變，需預(yù)防性植入起搏器。常見于急性心肌梗死累及傳導(dǎo)束，或原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變。植入具有除顫功能的CRT-D起搏器可同時預(yù)防室顫，術(shù)后需定期測試起搏閾值和電池狀態(tài)。
5、心力衰竭
部分心衰患者合并心室電機械不同步，QRS波寬度超過150毫秒時，心臟再同步化治療起搏器可改善癥狀。通過左心室電極協(xié)調(diào)左右心室收縮，提升射血分數(shù)。需配合沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物，術(shù)后6個月內(nèi)需優(yōu)化起搏參數(shù)。
植入起搏器后應(yīng)避免接觸強磁場設(shè)備，定期復(fù)查心電圖和起搏器程控。保持手術(shù)切口干燥清潔，術(shù)后1個月內(nèi)限制上肢劇烈活動。日常監(jiān)測脈搏規(guī)律性，若出現(xiàn)心悸、持續(xù)頭暈或切口紅腫滲液需立即就診。均衡飲食控制血壓血糖，適度有氧運動有助于改善心臟功能。
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