手術(shù)治療肥胖癥的適應(yīng)證與禁忌證
手術(shù)治療肥胖癥的適應(yīng)證包括體重指數(shù)超過32.5且合并代謝性疾病，或體重指數(shù)超過37.5無合并癥者；禁忌證涉及嚴(yán)重心肺功能不全、未控制的精神疾病等。手術(shù)方式主要有袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)等，需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況。
體重指數(shù)超過32.5合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病時(shí)，手術(shù)可顯著改善血糖和血壓控制。對(duì)于體重指數(shù)超過37.5的單純性肥胖患者，手術(shù)能有效減少胃容量和營(yíng)養(yǎng)吸收。術(shù)前需排除嚴(yán)重心肺疾病，如中重度肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。未穩(wěn)定的精神疾病如重度抑郁癥可能影響術(shù)后依從性，需優(yōu)先控制。凝血功能障礙或肝硬化患者因出血風(fēng)險(xiǎn)增加，通常不建議手術(shù)。妊娠期或計(jì)劃短期內(nèi)懷孕的女性應(yīng)暫緩手術(shù)，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏影響胎兒發(fā)育。未成年人骨骼發(fā)育未完成，除非特殊情況并經(jīng)多學(xué)科評(píng)估，一般不推薦手術(shù)。長(zhǎng)期酗酒或藥物依賴者需戒斷后再評(píng)估手術(shù)可行性。既往腹部復(fù)雜手術(shù)史可能增加腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化權(quán)衡利弊。
術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食誘發(fā)傾倒綜合征。逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛或體重反彈應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心理支持有助于適應(yīng)身體變化，維持長(zhǎng)期減重效果。
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