結(jié)核性腦膜炎怎么確診
結(jié)核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)、臨床癥狀評(píng)估等方式確診。結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)麻痹等癥狀。
1、腦脊液檢查
腦脊液檢查是診斷結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵方法。通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，可發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力升高，外觀呈毛玻璃樣或黃色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片抗酸染色可能檢出結(jié)核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。腦脊液培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要2-8周。腦脊液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷有較高特異性。
2、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI檢查可輔助診斷結(jié)核性腦膜炎。早期可能表現(xiàn)為腦膜強(qiáng)化，后期可能出現(xiàn)腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤等并發(fā)癥。MRI對(duì)腦基底池和腦膜的顯示優(yōu)于CT，能更早發(fā)現(xiàn)腦膜增厚和強(qiáng)化。部分患者可見腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描可見腦膜線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，以顱底腦膜為著。影像學(xué)檢查還能評(píng)估病變范圍和嚴(yán)重程度。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）可輔助診斷結(jié)核感染。TST陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，但陰性不能排除結(jié)核性腦膜炎，尤其在免疫功能低下患者中可能出現(xiàn)假陰性。IGRA特異性較高，不受卡介苗接種影響。兩項(xiàng)試驗(yàn)均不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。免疫功能正?；颊咧嘘?yáng)性結(jié)果支持結(jié)核診斷。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
腦脊液結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)具有快速、敏感的特點(diǎn)。GeneXpertMTB/RIF可在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，敏感性和特異性較高。環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（LAMP）等其他分子檢測(cè)方法也有助于快速診斷。這些方法尤其適用于涂片陰性但臨床高度懷疑結(jié)核性腦膜炎的病例。分子檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果可早期指導(dǎo)抗結(jié)核治療，但陰性結(jié)果不能排除診斷。
5、臨床癥狀評(píng)估
結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)為亞急性或慢性病程，常見癥狀包括持續(xù)頭痛、低熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，以及惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、腦神經(jīng)麻痹等。兒童患者可表現(xiàn)為易激惹、嗜睡、前囟膨隆。臨床評(píng)估需詳細(xì)詢問(wèn)結(jié)核接觸史、既往結(jié)核病史和免疫狀態(tài)，體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)體征。
結(jié)核性腦膜炎患者確診后應(yīng)盡早開始抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)。重癥患者可考慮使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。定期隨訪評(píng)估治療效果和并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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