小腸壞死性結(jié)腸炎該怎么辦
小腸壞死性結(jié)腸炎需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要包括禁食胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。該病可能由腸道缺血、感染或免疫異常等因素引發(fā)，表現(xiàn)為腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。
1.禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需完全禁食并通過(guò)鼻胃管減壓，減少腸道內(nèi)容物對(duì)病變腸壁的刺激。胃腸減壓可幫助緩解腹脹，降低腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)腹部體征變化，配合醫(yī)生評(píng)估腸道功能恢復(fù)情況。
2.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持
通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管提供全腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，每日根據(jù)體重和代謝狀態(tài)調(diào)整配比。長(zhǎng)期應(yīng)用需監(jiān)測(cè)肝功能及導(dǎo)管相關(guān)感染。
3.抗生素治療
經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液覆蓋腸道常見致病菌。嚴(yán)重感染可聯(lián)用注射用亞胺培南西司他丁鈉，療程需持續(xù)至臨床癥狀改善且炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。
4.手術(shù)治療
出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或保守治療無(wú)效時(shí)需行剖腹探查術(shù)，根據(jù)壞死范圍選擇腸段切除吻合或造瘺術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防吻合口瘺和腹腔感染。二次手術(shù)通常在病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月實(shí)施。
5.病因控制
合并心血管疾病者需改善循環(huán)灌注，感染性休克患者需液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物。自身免疫性疾病相關(guān)病例需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。
恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至低渣飲食，避免高纖維及刺激性食物。定期復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況，出現(xiàn)反復(fù)腹痛或排便異常需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注短腸綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行消化康復(fù)訓(xùn)練。
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