如何防治糖尿病性白內(nèi)障
糖尿病性白內(nèi)障可通過控制血糖、定期眼科檢查、藥物治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等方式防治。糖尿病性白內(nèi)障通常由長(zhǎng)期高血糖、晶狀體代謝異常、氧化應(yīng)激損傷、微血管病變、遺傳易感性等因素引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格控制血糖水平是防治糖尿病性白內(nèi)障的基礎(chǔ)措施。高血糖會(huì)導(dǎo)致晶狀體內(nèi)滲透壓改變，促使山梨醇堆積，引發(fā)晶狀體纖維腫脹和混濁。患者需遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下，餐前血糖維持在4.4-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10mmol/L。
2、定期眼科檢查
糖尿病患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查、視力測(cè)試和裂隙燈檢查。早期白內(nèi)障可能僅表現(xiàn)為晶狀體周邊部點(diǎn)狀混濁，通過光學(xué)相干斷層掃描可量化混濁程度。若出現(xiàn)視物模糊、眩光、色覺異常等癥狀，需縮短檢查間隔至3-6個(gè)月。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，兩者常合并發(fā)生。
3、藥物治療
早期可嘗試使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩晶狀體混濁進(jìn)程，該藥物能抑制醌類物質(zhì)對(duì)晶狀體蛋白的氧化損傷。合并干眼癥時(shí)可配合玻璃酸鈉滴眼液改善眼表環(huán)境?？诜蛐了崮z囊可能有助于改善晶狀體抗氧化能力，但需注意藥物可能引起胃腸道不適。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。
4、手術(shù)治療
當(dāng)視力下降至0.3以下或影響日常生活時(shí)，需考慮超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前需評(píng)估視網(wǎng)膜狀況及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，血糖應(yīng)穩(wěn)定在8.3mmol/L以下?？蛇x擇非球面人工晶狀體改善視覺質(zhì)量，合并視網(wǎng)膜病變者可能需分期手術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。
5、生活方式干預(yù)
每日保證深色蔬菜300-500克，如菠菜、羽衣甘藍(lán)等富含葉黃素的食物。限制高糖水果攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如蘋果、梨。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。戒煙并限制酒精攝入，吸煙會(huì)加重晶狀體氧化損傷。保證7-8小時(shí)睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間紫外線暴露需佩戴防藍(lán)光眼鏡。
糖尿病患者需建立血糖、血壓、血脂綜合管理方案，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。飲食遵循低鹽低脂高纖維原則，烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。保持規(guī)律作息，避免情緒波動(dòng)影響血糖穩(wěn)定性。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛需立即就診，警惕新生血管性青光眼等并發(fā)癥。
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