食管癌手術(shù)治療適應(yīng)證主要有腫瘤局限于食管壁、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、腫瘤未侵犯鄰近重要器官、經(jīng)評(píng)估可達(dá)到根治性切除。

1.腫瘤局限于食管壁

早期食管癌病變未突破黏膜下層時(shí)手術(shù)效果最佳。此時(shí)腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過食管切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)完整切除。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡確認(rèn)浸潤深度，輔以CT評(píng)估周圍組織受累情況。對于T1期腫瘤，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)也可作為替代方案。

2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

手術(shù)僅適用于未發(fā)生肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。術(shù)前需完成全身PET-CT或增強(qiáng)CT檢查排除轉(zhuǎn)移灶。若發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（M1期）則屬手術(shù)禁忌，此類患者應(yīng)考慮放化療等綜合治療。

3.心肺功能耐受

食管癌手術(shù)需評(píng)估患者心肺儲(chǔ)備功能。術(shù)前肺功能檢查要求第一秒用力呼氣容積超過1.5升，心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)大于50%。合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者應(yīng)選擇姑息治療。

4.未侵犯重要器官

腫瘤未累及氣管、主動(dòng)脈、心包等鄰近結(jié)構(gòu)是手術(shù)必要條件。若CT顯示腫瘤與主動(dòng)脈夾角大于90度或存在氣管受侵征象，則需先進(jìn)行新輔助治療。侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

5.可根治性切除

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估預(yù)計(jì)能達(dá)到R0切除的病例適合手術(shù)。腫瘤長度超過8厘米、食管軸線明顯偏移或存在多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需謹(jǐn)慎評(píng)估切除可能性。新輔助治療后重新分期為可切除病例仍屬適應(yīng)證。

食管癌術(shù)后需長期隨訪胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)，飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，選擇軟爛易消化食物。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免平臥位進(jìn)食，睡眠時(shí)保持床頭抬高。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，逐步恢復(fù)輕度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)吻合口狹窄需及時(shí)行食管擴(kuò)張術(shù)，反流癥狀明顯者可考慮質(zhì)子泵抑制劑治療。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，術(shù)后第一年每三個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)CT。