L3椎體骨折要做手術(shù)嗎
L3椎體骨折是否需要手術(shù)取決于骨折類(lèi)型和神經(jīng)損傷程度。穩(wěn)定性骨折且無(wú)神經(jīng)癥狀時(shí)通常無(wú)須手術(shù)，不穩(wěn)定性骨折或合并神經(jīng)壓迫時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
穩(wěn)定性骨折指椎體壓縮不超過(guò)50%、后縱韌帶完整且無(wú)神經(jīng)功能障礙的情況。這類(lèi)患者可通過(guò)臥床休息4-8周配合支具固定，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合?？祻?fù)期需逐步進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮。
不穩(wěn)定性骨折包括椎體壓縮超過(guò)50%、椎管占位超過(guò)30%或伴有神經(jīng)損傷體征的情況。此時(shí)需考慮后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)等手術(shù)方案。術(shù)前需完善CT三維重建評(píng)估骨折塊移位情況，術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具3個(gè)月，定期復(fù)查X線觀察內(nèi)固定位置。合并脊髓損傷者還需聯(lián)合甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
無(wú)論采取何種治療方式，患者均需避免彎腰搬重物等動(dòng)作，睡眠時(shí)選擇硬板床保持脊柱中立位?？祻?fù)期間建議分階段增加活動(dòng)量，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查MRI評(píng)估椎管減壓效果。日常注意補(bǔ)充維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。
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