十二指腸潰瘍穿孔的早期癥狀是什么？
十二指腸潰瘍穿孔的早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克表現(xiàn)等。十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。
1、上腹劇痛
突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛是典型表現(xiàn)，疼痛常始于劍突下或右上腹，迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛可能向右肩背部放射，與胃酸刺激腹膜及膈神經(jīng)有關(guān)?；颊叱Ｒ蛱弁礋o(wú)法直立，需蜷縮體位緩解。早期可能誤診為膽絞痛或急性胰腺炎，但腹膜刺激征有助于鑒別。
2、惡心嘔吐
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可含膽汁。穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，嘔吐可能暫時(shí)緩解疼痛但很快加重。兒童患者更易出現(xiàn)頻繁嘔吐，家長(zhǎng)需警惕脫水癥狀如尿量減少、皮膚彈性下降。
3、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)板狀腹特征，全腹肌衛(wèi)明顯，壓痛反跳痛顯著。由于腹膜受刺激，患者常呈強(qiáng)迫仰臥位，雙下肢屈曲以減輕疼痛。老年或體弱者肌緊張可能不明顯，但腸鳴音減弱或消失仍提示嚴(yán)重腹腔感染。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)
穿孔6-12小時(shí)后可能出現(xiàn)低熱，隨著細(xì)菌性腹膜炎發(fā)展體溫可達(dá)39℃以上。寒戰(zhàn)提示感染擴(kuò)散，血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高。糖尿病患者等免疫力低下群體早期可能不明顯，但感染進(jìn)展更快。
5、休克表現(xiàn)
嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克征象，與腹腔大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足有關(guān)。需立即建立靜脈通道補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓尿量。既往有心血管疾病患者更易發(fā)生多器官功能衰竭。
十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)絕對(duì)禁食禁水，避免加重腹腔污染。確診后需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸，聯(lián)合頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染?；謴?fù)期飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡，避免辛辣刺激食物，戒煙酒并規(guī)律服用胃黏膜保護(hù)劑如膠體果膠鉍膠囊。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。
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