心臟搭橋處疼痛怎么回事
心臟搭橋處疼痛可能由術(shù)后瘢痕增生、吻合口狹窄、心肌缺血復(fù)發(fā)、胸骨愈合不良、感染等因素引起，可通過藥物調(diào)整、傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。建議及時就醫(yī)復(fù)查，明確疼痛原因。
1、術(shù)后瘢痕增生
心臟搭橋手術(shù)后3-6個月內(nèi)，手術(shù)切口處可能出現(xiàn)瘢痕組織增生，牽拉周圍神經(jīng)導(dǎo)致局部刺痛或緊繃感。這種情況屬于正常愈合過程，可通過局部熱敷緩解。若疼痛持續(xù)加重，需排除線頭排斥反應(yīng)，醫(yī)生可能建議使用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠或積雪苷霜軟膏促進(jìn)瘢痕軟化。
2、吻合口狹窄
血管吻合口處可能因內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄，影響血流通過時會引起心絞痛樣疼痛，多表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨感。這與血管內(nèi)皮損傷、血脂控制不佳有關(guān)，通常伴隨心電圖ST段改變。醫(yī)生可能調(diào)整抗凝方案，如加用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重時需介入治療。
3、心肌缺血復(fù)發(fā)
移植血管或自身冠狀動脈發(fā)生新的狹窄時，可能再次出現(xiàn)心肌供血不足。疼痛性質(zhì)與術(shù)前心絞痛相似，多位于胸骨后并向左肩放射，常伴有胸悶氣短。這種情況需復(fù)查冠脈CTA，醫(yī)生可能調(diào)整硝酸異山梨酯緩釋片劑量，或考慮二次血運重建。
4、胸骨愈合不良
胸骨固定鋼絲移位或骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致胸骨愈合延遲，表現(xiàn)為深呼吸、咳嗽時刀口處銳痛，觸碰可有骨摩擦感。這種情況需要限制上肢負(fù)重，醫(yī)生可能開具碳酸鈣D3片改善骨代謝，嚴(yán)重胸骨裂開需手術(shù)復(fù)位。
5、切口感染
術(shù)后早期出現(xiàn)局部紅腫熱痛伴分泌物時，可能提示切口感染。金黃色葡萄球菌是最常見病原體，可伴隨低熱和白細(xì)胞升高。醫(yī)生會取樣培養(yǎng)后選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片或莫匹羅星軟膏局部抗感染，深部感染需清創(chuàng)處理。
心臟搭橋術(shù)后患者應(yīng)保持低脂低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等有氧運動，強(qiáng)度以不引發(fā)胸痛為度。定期監(jiān)測血壓血糖，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查心臟超聲和運動負(fù)荷試驗。夜間睡眠時可抬高床頭15度減輕胸部張力，咳嗽時用手按壓傷口減少震動。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上胸痛或伴冷汗嘔吐時，須立即呼叫急救。
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