安裝心臟支架后胸疼可能與支架內(nèi)再狹窄、支架血栓形成、冠狀動脈痙攣、術(shù)后炎癥反應(yīng)、非心臟因素等原因有關(guān)，可通過藥物調(diào)整、介入復查、生活方式干預等方式緩解。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入后血管內(nèi)皮過度增生可能導致管腔再次狹窄，通常表現(xiàn)為活動后胸痛加重，休息可緩解?？赡芘c術(shù)后抗血小板藥物使用不足或個體愈合反應(yīng)過強有關(guān)。需通過冠狀動脈造影復查確診，治療包括調(diào)整抗凝方案如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，或考慮藥物球囊擴張。

2、支架血栓形成

急性或亞急性支架血栓可能引發(fā)持續(xù)性壓榨樣胸痛，常伴冷汗、惡心。與抗血小板治療中斷或氯吡格雷抵抗有關(guān)。確診需緊急冠脈造影，處理包括強化抗栓如注射用替羅非班，必要時血栓抽吸。術(shù)后需監(jiān)測血小板功能，調(diào)整抗凝藥物如硫酸氫氯吡格雷片。

3、冠狀動脈痙攣

血管平滑肌異常收縮可導致陣發(fā)性胸骨后緊縮感，與吸煙、情緒應(yīng)激或鈣通道阻滯劑減量相關(guān)。發(fā)作時心電圖可見一過性ST段抬高。可使用硝酸甘油噴霧緩解急性發(fā)作，長期預防推薦地爾硫卓緩釋膠囊，同時需戒除煙酒刺激因素。

4、術(shù)后炎癥反應(yīng)

支架植入后的異物反應(yīng)可能引起低熱伴胸部鈍痛，多發(fā)生于術(shù)后1-2周。與血管內(nèi)膜損傷釋放炎性介質(zhì)相關(guān)。通?？诜悸宸揖忈屇z囊可緩解，嚴重者需短期使用潑尼松片。需排除感染性心包炎等并發(fā)癥。

5、非心臟因素

胸壁肌肉勞損、胃食管反流或焦慮癥均可模仿心絞痛癥狀。肌肉疼痛多與體位相關(guān)，反流性疾病常伴燒心感。可通過質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片試驗性治療，肌肉疼痛建議局部熱敷聯(lián)合塞來昔布膠囊，心理因素需認知行為干預。

支架術(shù)后胸痛需優(yōu)先排查心臟相關(guān)原因，建議記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，定期復查血脂、血糖等指標。保持低鹽低脂飲食，每日進行30分鐘有氧運動，避免提重物等胸部用力動作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。