RAAS拮抗劑對(duì)于冠心病合并慢性心力衰竭有什么作用
RAAS拮抗劑對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者具有延緩疾病進(jìn)展、改善心功能的作用，主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等類型。這類藥物通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。
1、抑制心肌重構(gòu)
RAAS拮抗劑通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ的生成或作用，減少心肌纖維化和膠原沉積，從而抑制左心室肥厚和擴(kuò)張。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可降低心室壁應(yīng)力，改善舒張功能。長(zhǎng)期使用能減少心室?guī)缀涡螒B(tài)改變，延緩心力衰竭進(jìn)展。
2、減輕心臟負(fù)荷
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力，減少心臟后負(fù)荷。同時(shí)通過(guò)抑制醛固酮分泌，減少鈉水潴留，緩解肺循環(huán)淤血和下肢水腫，改善患者活動(dòng)耐量。
3、改善內(nèi)皮功能
RAAS過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，而依那普利片等藥物可恢復(fù)一氧化氮生物利用度，增強(qiáng)血管舒張能力。這種作用有助于改善冠狀動(dòng)脈血流灌注，減少心肌缺血事件發(fā)生。
4、降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)
螺內(nèi)酯片作為醛固酮受體拮抗劑，能減少心肌纖維化病灶形成，降低心室肌電不穩(wěn)定性。臨床研究顯示其可顯著減少室性心律失常發(fā)生率，對(duì)預(yù)防心源性猝死具有潛在益處。
5、協(xié)同改善預(yù)后
RAAS拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步降低心肌耗氧量。這種聯(lián)合用藥模式被多項(xiàng)指南推薦為冠心病合并心力衰竭的基礎(chǔ)治療方案，能顯著減少再住院率和心血管死亡率。
冠心病合并慢性心力衰竭患者使用RAAS拮抗劑期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，避免高鉀血癥和腎功能惡化。同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。出現(xiàn)干咳、頭暈或水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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