壞死性小腸結腸炎如何手術

壞死性小腸結腸炎的手術方式主要有腸切除吻合術、腸造口術、腹腔引流術、腸外置術、二期腸吻合術。手術方式的選擇需根據病變范圍、腸管壞死程度及患者全身狀況綜合評估,術后需配合抗感染治療與營養(yǎng)支持。
適用于局限性腸壞死且全身狀況穩(wěn)定的患者。手術切除壞死腸段后直接行端端吻合,可保留腸道連續(xù)性。需注意吻合口血供及張力,避免術后發(fā)生腸瘺。術前需確認近遠端腸管活力,術后可能使用奧美拉唑腸溶片、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、葡萄糖氯化鈉注射液等藥物。
針對廣泛腸壞死或全身感染嚴重的患者,將病變腸段切除后行近端腸管造瘺。常用回腸或結腸造口,可減少腹腔污染并觀察剩余腸管狀態(tài)。術后需加強造口護理,預防造口周圍皮炎??赡芘浜鲜褂米⑸溆妹懒_培南、復方氨基酸注射液、蒙脫石散等藥物。
適用于腸穿孔伴彌漫性腹膜炎但無法耐受大范圍手術者。通過放置多根引流管排出膿性滲液,控制感染進展。需動態(tài)觀察引流液性狀與量,必要時聯合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、人血白蛋白、氯化鉀注射液等藥物。
將可疑壞死腸管暫時外置于腹壁外觀察,48-72小時后二次手術評估腸管活力??杀苊膺^早切除潛在可存活的腸段,適用于新生兒或早產兒病例。外置期間需預防腸管干燥損傷,可能使用注射用頭孢曲松鈉、腸內營養(yǎng)乳劑、雙歧桿菌三聯活菌散等藥物。
對高風險患者分階段完成手術,首次行腸造口或外置術,待感染控制后二次手術關閉造口或重建腸道。可降低吻合口漏風險,但需承受多次手術創(chuàng)傷。圍術期可能使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、脂肪乳注射液、枯草桿菌二聯活菌顆粒等藥物。
術后需嚴格禁食直至腸功能恢復,逐步過渡至腸內營養(yǎng)。早期活動預防腸粘連,監(jiān)測電解質與感染指標?;謴推谶x擇低渣、高蛋白飲食,避免進食過快或過量。定期復查評估腸道通暢度,出現腹痛、發(fā)熱或造口異常需及時就醫(yī)。長期隨訪關注營養(yǎng)狀況與生長發(fā)育,必要時進行消化功能康復訓練。
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