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不穩(wěn)定型心絞痛的病因

心血管內(nèi)科編輯 健康領(lǐng)路人
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關(guān)鍵詞： 心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛的病因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、炎癥反應(yīng)、貧血等。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、糖尿病等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。當(dāng)斑塊破裂或表面糜爛時(shí)，可能誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步阻塞血流。患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療需控制危險(xiǎn)因素，如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮，導(dǎo)致血管短暫性閉塞。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素可能誘發(fā)痙攣，引發(fā)靜息狀態(tài)下的胸痛。痙攣可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)?；颊咛弁炊喟l(fā)生于夜間或清晨，心電圖可顯示一過(guò)性ST段抬高。治療需避免誘因，遵醫(yī)囑使用地爾硫卓緩釋片、硝酸異山梨酯片等血管擴(kuò)張藥物。

3、血栓形成

冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，膠原暴露激活血小板，形成白色血栓；若合并血液高凝狀態(tài)，可能進(jìn)一步形成紅色血栓。血栓部分阻塞血管會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，表現(xiàn)為胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或頻率增加。治療需抗血小板聚集，如遵醫(yī)囑使用硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片，聯(lián)合阿司匹林腸溶片。

4、炎癥反應(yīng)

血管壁慢性炎癥反應(yīng)可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥指標(biāo)異常與斑塊不穩(wěn)定性相關(guān)。某些感染如肺炎衣原體可能通過(guò)分子模擬機(jī)制損傷血管內(nèi)皮。患者可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。治療需控制炎癥，遵醫(yī)囑使用他汀類藥物調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)積極處理感染病灶。

5、貧血

嚴(yán)重貧血時(shí)血液攜氧能力下降，可能誘發(fā)或加重心肌缺血。缺鐵性貧血、溶血性貧血等疾病導(dǎo)致血紅蛋白低于60g/L時(shí)，即使冠狀動(dòng)脈正常也可能出現(xiàn)心絞痛癥狀?；颊叱０槊嫔n白、活動(dòng)后氣促。治療需糾正貧血病因，如缺鐵性貧血患者遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵片，必要時(shí)輸血改善氧供。

不穩(wěn)定型心絞痛患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步30分鐘。注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。若胸痛發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，應(yīng)立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量或治療方案。

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    肋軟骨炎與心絞痛的區(qū)別
    回答：肋軟骨炎與心絞痛癥狀不一樣，病因也是不同的，肋軟骨炎會(huì)出現(xiàn)軟骨部位疼痛，而且時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，而心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)緊縮性壓榨性疼痛，一般疼痛時(shí)間比較短，大概在3~5分鐘左右，最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)15分鐘。
    如何區(qū)分心絞痛
    回答：胸片可以基本的排除心絞痛的發(fā)作是否是由于肺部疾病所導(dǎo)致，有一些老年患者存在嚴(yán)重的肺炎或者是肺部占位的時(shí)候也有可能會(huì)出現(xiàn)類似于像心絞痛一樣的問(wèn)題，而心臟彩超可以更好的鑒別患者的心絞痛是否與心肌病或者是瓣膜狹窄有著一定的相關(guān)性。一般會(huì)建議患者先做胸片、心電圖和心臟彩超，這三項(xiàng)檢查是在臨床當(dāng)中非?；疽约胺浅Ｖ匾蔫b別診斷檢查方法。對(duì)于存在心絞痛的患者，一定要明確目前患者是否是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，所引發(fā)的心前區(qū)絞痛，還是說(shuō)由于心臟神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等原因所引發(fā)。
    老人心絞痛還有康復(fù)機(jī)會(huì)嗎
    回答：老人出現(xiàn)心絞痛仍然有康復(fù)的機(jī)會(huì)，心絞痛是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心臟冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄、心肌的缺血缺氧。所以出現(xiàn)心絞痛以后，首先要從飲食方面注意，低鹽、低脂肪飲食，動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物要適當(dāng)控制，還要戒煙限酒，通過(guò)這些生活方式的調(diào)整，再加上長(zhǎng)期使用抗血小板藥物阿司匹林、他汀類藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，抑制血小板聚集、促進(jìn)斑塊消退、增加心肌的供血，就可以使心絞痛的發(fā)作減少。必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，在狹窄的部位植入支架，將狹窄的血管開(kāi)通，就可以進(jìn)一步的增加心臟的供血，所以老年人有心絞痛仍然有康復(fù)的機(jī)會(huì)。
    胸口像火燒一樣很難受是心絞痛嗎
    回答：胸口部位出現(xiàn)燒灼樣的疼痛，這種情況不一定是心絞痛，還有可能是胃部的疾病，包括胃部的炎癥、胃部的潰瘍，這是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，刺激胃黏膜，就會(huì)出現(xiàn)燒灼樣的疼痛。所以具體的情況還需要通過(guò)相應(yīng)的檢查，明確診斷。可以做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足或者心臟的器質(zhì)性病變。如果心電圖和心臟彩超沒(méi)有異常，需要做胃鏡檢查看胃內(nèi)的病變情況，再就是做胸片檢查，排除胸腔和呼吸系統(tǒng)方面的疾病?？傊?，要先明確診斷，然后再確定合適的治療方案。
    胸口疼是不是心絞痛的前兆嗎
    回答：胸口疼不是心絞痛的前兆，而是可能就是心絞痛發(fā)作。除了心絞痛以外，還可以是胃部的疾病，像氣胸的問(wèn)題、胸膜炎，再就是消化系統(tǒng)的疾病，包括食道炎、胃炎，也可以出現(xiàn)胸口的疼痛。所以出現(xiàn)胸口疼痛以后，需要先做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足，做胸片檢查，聽(tīng)肺部的呼吸音，明確有無(wú)胸膜炎或者氣胸的問(wèn)題，再就是做胃鏡檢查，看食道的炎癥情況，胃部的炎癥或潰瘍有沒(méi)有存在?？傊让鞔_診斷，然后再確定治療方案，如果是心電圖上有心肌缺血的表現(xiàn)，說(shuō)明胸口的疼痛就是心絞痛發(fā)作。
    為什么老年人容易出現(xiàn)心絞痛
    回答：老年人容易出現(xiàn)心絞痛跟年齡有很大的關(guān)系，人的年齡逐漸增大，身體素質(zhì)也逐漸減弱，年紀(jì)大了就會(huì)出現(xiàn)各種慢性疾病，且體質(zhì)比較虛弱，容易出現(xiàn)胸痹情況，引起心絞痛。老年人出現(xiàn)心絞痛跟飲食也有一定的關(guān)系，如果飲食不健康，喜歡吃肥膩的食物，且長(zhǎng)期抽煙、喝酒等等，也會(huì)引起心絞痛。老年人需要放松自己，如果情緒抑郁、過(guò)于緊張，也會(huì)引起心絞痛。老年人的身體素質(zhì)差、運(yùn)動(dòng)量減少，所以血液會(huì)變得粘稠，血液的循環(huán)阻力增大，增加心臟負(fù)荷，引起心絞痛。
    胸痛就是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定就是心絞痛。胸痛可以由很多原因所引起，包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、氣胸、心包炎、肺炎、肺癌、反流性食管炎、慢性胃炎、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。心絞痛只是胸痛的其中一種，是因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖鴮?dǎo)致的。臨床上對(duì)于發(fā)生胸痛的患者，需要積極的明確胸痛的原因，尤其要辨別出高危的胸痛，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層以及急性肺栓塞導(dǎo)致的胸痛。因?yàn)檫@些高危胸痛，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起患者發(fā)生猝死。
    老年人頻繁心絞痛怎么辦
    回答：老年人頻繁心絞痛，是冠心病發(fā)作的可能性較大，可以在發(fā)作期間及時(shí)治療。如果患者的病情比較嚴(yán)重，可以在冠心病發(fā)作期間服用藥物治療，例如硝酸甘油舌下含化，能在幾分鐘內(nèi)起到效果。如果患者在冠心病的緩解期，應(yīng)該在飲食方面多注意調(diào)理。一般注意不要吃太多的食物，也不要抽煙飲酒。日常注意減輕精神壓力，減少工作量以及活動(dòng)量。一般在患者冠心病緩解期，不需要臥床休息治療。運(yùn)動(dòng)鍛煉療法也能緩解冠心病癥狀，但是注意選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，能改變側(cè)支的血液循環(huán)，同時(shí)能提高身體活動(dòng)的耐受量。
    心絞痛是怎么回事
    回答：而導(dǎo)致心絞痛的原因應(yīng)該是冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)下，出現(xiàn)心肌的缺血，而出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，如果確定是心絞痛，積極的進(jìn)行心內(nèi)科的檢查與治療還是非常關(guān)鍵的。患者應(yīng)注意充分休息，穩(wěn)定情緒，不愿飲酒，不要吸煙，及時(shí)的進(jìn)行心電圖、心臟彩超、心肌酶的檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，緩解癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療，在服藥的過(guò)程中要注意定期去醫(yī)院復(fù)查。
    胸悶胸口有刺痛是心絞痛嗎
    回答：胸悶有可能是心絞痛的表現(xiàn)。但是胸口的刺痛一般不是心絞痛的癥狀，而是肋間肌損傷或肋間神經(jīng)痛引起的。典型的心絞痛的癥狀以發(fā)作性胸悶胸痛為主，疼痛呈悶痛，有可能呈壓榨性疼痛，會(huì)伴有氣短、出汗等癥狀。如果是高齡老人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時(shí)，胸痛并不明顯，而以胸悶為首發(fā)癥狀。如果是胸悶和胸口刺痛同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)該先排除心絞痛發(fā)作，可以通過(guò)心電圖或平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，并結(jié)合患者是不是有能引起心絞痛的高危因素，比如是不是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙等，再做診斷。
    胸口中間疼是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定是心絞痛。人體胸腔內(nèi)除了心臟之外還有肺、氣管、食管等臟器，另外還有胸膜、肌肉、肋骨等，呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎，胸壁疾病如急性皮炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等，消化系疾病如食管炎、食管癌等，縱膈疾病如縱膈炎、縱膈腫瘤等，這些所有的臟器或者組織都可以引起胸痛。
    胸口痛是心絞痛嗎
    回答：胸口痛不一定就是心絞痛，臨床上可以引起胸口痛的原因很多，包括呼吸道疾病、消化道疾病、胸壁疾病以及主動(dòng)脈疾病、縱隔疾病。常見(jiàn)的有肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、反流性食管炎、肺癌、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎等。此外，自主神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥也常常會(huì)引起胸痛的癥狀。所以，臨床上對(duì)于出現(xiàn)胸口痛的患者，需要積極的進(jìn)行鑒別診斷，要明確患者是否屬于心絞痛以及患者的心絞痛是冠心病所引起，還是因?yàn)槠渌募膊≡斐尚募」┭蛔闼稹?/div>
    胸骨下方疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸骨下方疼痛需要考慮是心絞痛引起，需要觀察癥狀是否立刻緩解，觀察有無(wú)胸悶等癥狀。如果經(jīng)常性的胸骨下方疼痛，需要進(jìn)行心電圖、胸部CT等檢查，觀察有無(wú)心肌缺血。胸骨下方疼痛還要考慮是消化道的疾病，比如胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病，都可以引起疼痛感，需要進(jìn)行胃鏡等檢查。此外，血液病也會(huì)引起胸骨痛，需要予以鑒別診斷。胸骨下方疼痛還需要考慮有無(wú)胸膜炎等疾病，建議完善胸腹部CT等檢查。胸骨下方疼痛時(shí)需要及時(shí)就診，根據(jù)檢查結(jié)果予以相應(yīng)的對(duì)癥治療。
    肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致心絞痛嗎
    回答：肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)象是有可能引起心絞痛癥狀發(fā)作。這種引起心絞痛癥狀發(fā)作的肺動(dòng)脈高壓，往往見(jiàn)于重度肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚并引起右心衰竭現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者的心臟泵血也相應(yīng)地減少，從而引起心肌缺血、缺氧的癥狀發(fā)生，最終導(dǎo)致心絞痛癥狀。并且疼痛的時(shí)候心電圖檢查會(huì)有心電圖缺血改變，部分嚴(yán)重的情況下由于心臟泵血急劇減少，甚至引起暈厥發(fā)生。這種肺動(dòng)脈高壓引起的心絞痛癥狀，治療的關(guān)鍵在于降低肺動(dòng)脈高壓，藥物可以服用波生坦一類的藥物，同時(shí)適當(dāng)?shù)嘏浜舷跛狨ヮ愃幬锔纳瓢Y狀。
    有肥胖癥的人容易心絞痛嗎
    回答：肥胖癥的人會(huì)容易出現(xiàn)心絞痛。肥胖的出現(xiàn)往往伴隨著身體各器官的肥大，心臟的負(fù)荷也要遠(yuǎn)高于正常人，心臟每次射血所需要射出的血液量也要高于常人，外周過(guò)多的循環(huán)血量加上肥胖時(shí)往往出現(xiàn)的動(dòng)脈硬化、高血壓也就出現(xiàn)。高血壓的出現(xiàn)對(duì)于本身過(guò)重的心臟負(fù)荷無(wú)疑于雪上加霜，心臟往外射血所需要的力量要明顯增大。早期能代償?shù)臅r(shí)候表現(xiàn)為左心室心室壁的肥厚，心肌的代謝率隨之升高，需要的血液量也增加，而心臟射出的血量有限，這樣就會(huì)導(dǎo)致心肌出現(xiàn)細(xì)胞缺血、缺氧，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛。
    老人突發(fā)心絞痛咋辦
    回答：老人突發(fā)心絞痛后一方面要及時(shí)撥打急救電話，另一方面可以服用硝酸酯類藥等藥物緩解。進(jìn)入醫(yī)院治療后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的情況，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療，通過(guò)觀察血壓和心率情況，盡快進(jìn)行降壓和止痛治療。心絞痛服用的藥物有多種，包括抗血小板藥物，可以有效地抑制血小板聚集，降低再次發(fā)生心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的有阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝藥物可以降低心肌梗塞的發(fā)生率，常用有低分子肝素，不良反應(yīng)主要是出血。因此在應(yīng)用期間要注意牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，避免出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重情況。
    膽固醇高會(huì)引起心絞痛嗎
    回答：膽固醇高是會(huì)引起心絞痛的。因?yàn)槟懝檀际切纬蓜?dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的重要組成物質(zhì)，膽固醇增高以后可以加重動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的形成，造成動(dòng)脈管腔的狹窄而出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的組織器官的缺血改變。而如果心臟的血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄改變，就會(huì)有心肌缺血，就會(huì)有心絞痛的發(fā)作。所以，對(duì)于膽固醇高的患者，一定要積極的降低膽固醇，采取藥物治療配合飲食控制及多增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式來(lái)降低膽固醇。而且同時(shí)也要控制好血壓及血糖的情況，尤其對(duì)于糖尿病的患者一般都伴有血脂的增高，而且血脂水平會(huì)大幅度的增高，更需要嚴(yán)格控制血脂的指標(biāo)。
    胸口突然劇烈疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸口突然劇烈疼痛不是心絞痛。因?yàn)樾慕g痛發(fā)作時(shí)，其疼痛是一種悶脹樣、壓榨樣、窒息樣的疼痛。疼痛歷時(shí)比較短，一般3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。而且心絞痛發(fā)作，往往是在誘因的作用下，比如是在勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)怒、興奮、暴飲暴食、吸煙、飲酒時(shí)發(fā)作。而引起胸口突然出現(xiàn)劇烈疼痛的原因比較多，比如氣胸、肺炎、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等都是特別危險(xiǎn)、緊急、嚴(yán)重的疾病，需要特別重視。盡快就醫(yī)檢查，明確診斷，進(jìn)行治療。
    胸部疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸部疼痛不一定是心絞痛。胸部的皮膚、肌肉、骨及軟骨神經(jīng)、胸膜、心臟及血管病變均可以引起胸痛。胸部皮膚病變以帶狀皰疹引起的胸痛最為多見(jiàn)。胸部肌肉拉傷、肋骨骨折或者發(fā)生了惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、肋骨軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、感染或非感染原因?qū)е碌募毙孕啬ぱ?、急性心包炎。肺?dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層破裂等原因都可以導(dǎo)致胸痛。這些胸痛和心絞痛有一個(gè)明顯的區(qū)別就是心絞痛多為陣發(fā)性發(fā)作，疼痛的部位位于胸骨后，可向心前區(qū)放散。大多數(shù)患者含服速效救心丸或者硝酸甘油片，可在幾分鐘內(nèi)迅速緩解，心電圖通常有明顯的缺血樣改變。
    胸悶是患上心絞痛了嗎
    回答：胸悶不一定是患上心絞痛。引起胸悶的原因有很多，如在空氣不流通的房間內(nèi)逗留時(shí)間較長(zhǎng)，與人劇烈爭(zhēng)吵呼吸道受阻，如甲狀腺腫大、食管腫瘤，肺部疾病如肺炎、支氣管炎、神經(jīng)官能癥等。心臟疾病也常引起胸悶，如先天性心臟病、冠心病、心絞痛等。心絞痛的典型癥狀是在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后的疼痛，若胸悶伴胸痛蔓延到肩膀、手臂、背部，甚至到牙或者下頜等處很有可能為心絞痛。如果有這些癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合臨床上的相關(guān)化驗(yàn)檢查，才能夠明確診斷。
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