擴瞳為什么會導致眼內(nèi)壓升高

擴瞳可能導致眼內(nèi)壓升高的主要機制是瞳孔散大后房角變窄、虹膜根部堆積阻塞房水流出通道。擴瞳對眼壓的影響因人而異,主要與{房角結(jié)構(gòu)異常}{虹膜厚度異常}{前房深度不足}{晶狀體位置異常}{青光眼病史}等因素相關(guān)。
先天性房角發(fā)育狹窄或粘連時,擴瞳會使周邊虹膜向前膨隆,機械性阻塞小梁網(wǎng)通道。這類人群進行眼底檢查前需用前房角鏡評估,可考慮使用對房角影響較小的托吡卡胺代替阿托品。若出現(xiàn)眼脹頭痛需立即測量眼壓,必要時使用毛果蕓香堿縮瞳。
虹膜基質(zhì)肥厚者擴瞳后更易發(fā)生根部前移,特別是高褶虹膜綜合征患者。這類人群建議選擇起效快的復方托吡卡胺,避免使用長效散瞳劑。散瞳后需觀察4-6小時眼壓變化,出現(xiàn)視物模糊伴惡心嘔吐時應警惕急性閉角型青光眼發(fā)作。
前房淺于2.5毫米時擴瞳風險顯著增加,常見于遠視眼及老年性晶狀體增厚人群。散瞳前應進行超聲生物顯微鏡檢查,可預先使用布林佐胺滴眼液預防眼壓升高。已植入人工晶狀體者相對安全,但仍有發(fā)生惡性青光眼的可能。
晶狀體半脫位或懸韌帶松弛時,擴瞳可能導致玻璃體前移推擠虹膜。馬方綜合征等結(jié)締組織病患者需謹慎,建議在眼科監(jiān)護下使用短效散瞳劑。出現(xiàn)瞳孔阻滯時可嘗試俯臥位緩解,嚴重者需進行激光虹膜周切術(shù)。
原發(fā)性開角型青光眼患者雖較少發(fā)生急性眼壓升高,但散瞳仍可能干擾已受損的小梁網(wǎng)功能。這類人群應避免聯(lián)合使用腎上腺素能藥物,散瞳后24小時內(nèi)需加強眼壓監(jiān)測。若基線眼壓超過21mmHg,應先控制眼壓再考慮擴瞳檢查。
建議散瞳后避免在暗環(huán)境久留,減少俯身動作,2小時內(nèi)不要駕駛車輛。可佩戴防紫外線眼鏡保護畏光癥狀下的視網(wǎng)膜,用人工淚液緩解調(diào)節(jié)麻痹帶來的干眼不適。糖尿病患者需特別注意散瞳劑可能誘發(fā)的血糖波動,高血壓患者應監(jiān)測血壓變化。出現(xiàn)持續(xù)眼痛、虹視現(xiàn)象或視力驟降時,須立即就醫(yī)進行降眼壓處理。常規(guī)眼底檢查后建議觀察6-8小時,有高危因素者需留院監(jiān)測至眼壓恢復正常。
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