什么情況可以使用側(cè)腦室穿刺術(shù)

側(cè)腦室穿刺術(shù)通常適用于顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦室出血等需要緊急減壓或診斷的情況。主要適應(yīng)癥有急性腦積水、腦室系統(tǒng)梗阻、顱內(nèi)感染需取樣、腦室出血引流、腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查等。該操作需嚴(yán)格掌握指征,由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施。
急性腦積水是側(cè)腦室穿刺術(shù)的常見適應(yīng)癥,多由腦脊液循環(huán)通路梗阻導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。通過穿刺引流可迅速降低顱內(nèi)壓,避免腦疝形成。臨床常與脫水藥物聯(lián)合使用,后續(xù)需進(jìn)一步明確病因并針對(duì)性治療。
腫瘤、囊腫或炎癥導(dǎo)致的腦室系統(tǒng)機(jī)械性梗阻時(shí),穿刺可建立臨時(shí)引流通道。中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室占位等病變可能引起梗阻性腦積水。術(shù)前需通過影像學(xué)精確定位,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后監(jiān)測(cè)引流液性狀和引流量。
懷疑化膿性腦室炎或結(jié)核性腦膜炎時(shí),穿刺獲取腦脊液可明確病原體。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腦膜刺激征伴腦脊液異常。實(shí)驗(yàn)室檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化檢測(cè)和微生物培養(yǎng)。獲取標(biāo)本后需立即送檢,同時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。
高血壓性腦出血破入腦室或動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦室積血時(shí),穿刺可清除血性腦脊液。大量腦室出血可能形成鑄型,需結(jié)合纖溶藥物灌注治療。操作需在CT引導(dǎo)下進(jìn)行,警惕再出血風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)聯(lián)合腦室外持續(xù)引流。
某些特殊檢查如腦脊液壓力監(jiān)測(cè)、核素腦池造影等需穿刺獲取通路。用于診斷正常壓力腦積水、腦脊液漏等疾病。檢查前后需評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)體征,嚴(yán)格記錄壓力變化曲線,注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。
實(shí)施側(cè)腦室穿刺前需完善頭顱CT或MRI評(píng)估腦室形態(tài),凝血功能檢查排除禁忌證。術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥,監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化。患者需臥床休息,避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。恢復(fù)期建議低鹽飲食,控制每日液體攝入量,循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練。
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