重度顱腦損傷急性期應(yīng)注意什么
重度顱腦損傷急性期需重點監(jiān)測生命體征、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、維持營養(yǎng)支持和早期康復(fù)干預(yù)。主要措施包括保持呼吸道通暢、控制血壓血糖穩(wěn)定、預(yù)防感染、監(jiān)測腦水腫進展及預(yù)防癲癇發(fā)作。
1、生命體征監(jiān)測
持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧及體溫變化，警惕庫欣三聯(lián)征等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。每1-2小時記錄瞳孔大小及對光反射，雙側(cè)瞳孔不等大可能提示腦疝形成。使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀時需維持顱內(nèi)壓在20毫米汞柱以下。
2、顱內(nèi)壓管理
床頭抬高30度促進靜脈回流，避免頸部過度屈曲。甘露醇注射液與呋塞米注射液可交替使用脫水降顱壓，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。亞低溫治療時控制核心體溫在32-34攝氏度，持續(xù)時間不超過72小時。
3、呼吸道護理
氣管切開患者每日進行氣道濕化及吸痰操作，呼吸機輔助通氣時維持動脈血氧分壓大于60毫米汞柱。定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，痰培養(yǎng)陽性者根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
4、營養(yǎng)支持
傷后24-48小時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，首選短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每日熱量按25-30千卡/千克供給，蛋白質(zhì)需求增至1.5-2克/千克。胃潴留量大于200毫升時改為空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)。
5、并發(fā)癥預(yù)防
使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓，下肢間歇充氣加壓裝置每日使用12小時。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。癲癇prophylaxis可選用丙戊酸鈉注射液，監(jiān)測血藥濃度維持在50-100毫克/升。
急性期護理需多學(xué)科團隊協(xié)作，神經(jīng)外科每日評估格拉斯哥昏迷評分變化。康復(fù)科應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后介入，開展肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。家屬需配合醫(yī)護人員記錄患者意識狀態(tài)變化，避免擅自調(diào)整床頭高度或喂食。出院后需定期復(fù)查頭顱CT，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等后遺癥。
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