慢性心衰的患者心功能如何分級(jí)
關(guān)鍵詞：
心衰
慢性心力衰竭的心功能分級(jí)主要采用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)法，分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)四個(gè)等級(jí)，依次對(duì)應(yīng)從無(wú)癥狀到靜息狀態(tài)下的呼吸困難。
1、I級(jí)：
患者日常活動(dòng)不受限，普通體力活動(dòng)不會(huì)引起明顯氣促或乏力。這類(lèi)患者通常存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，但通過(guò)代償機(jī)制可維持基本生理需求。建議定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
2、II級(jí)：
輕度活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日常活動(dòng)如爬兩層樓梯會(huì)誘發(fā)呼吸困難。此階段可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，需評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)。推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，配合利尿劑呋塞米，同時(shí)限制每日液體攝入量在1.5-2升。
3、III級(jí)：
活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)如穿衣、洗漱即可引發(fā)癥狀，常伴有下肢水腫和頸靜脈怒張。此階段需聯(lián)合β受體阻滯劑美托洛爾與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，每周監(jiān)測(cè)體重變化不超過(guò)2公斤，睡眠時(shí)建議抬高床頭30度。
4、IV級(jí)：
靜息狀態(tài)下即有呼吸困難，完全喪失活動(dòng)能力，可能合并胸腔積液或肝淤血。需立即就醫(yī)評(píng)估是否需要靜脈用正性肌力藥物多巴酚丁胺，或考慮心臟再同步化治療。終末期患者需制定姑息治療方案，包括氧療和嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。
慢性心衰患者應(yīng)建立包含營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，采用DASH飲食模式，重點(diǎn)補(bǔ)充ω-3脂肪酸和輔酶Q10。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，從每周3次、每次10分鐘的床邊腳踏車(chē)訓(xùn)練開(kāi)始，逐步增加至30分鐘。每日監(jiān)測(cè)晨起體重、記錄尿量，避免非甾體抗炎藥和噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥。心理干預(yù)重點(diǎn)預(yù)防抑郁和焦慮，可通過(guò)正念冥想改善生活質(zhì)量。
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