腹腔鏡治療克羅恩病的禁忌證是什么
腹腔鏡治療克羅恩病的禁忌證主要包括嚴(yán)重腹腔粘連、急性腸梗阻、合并腹腔膿腫、凝血功能障礙及心肺功能不全。
1、嚴(yán)重腹腔粘連：
克羅恩病反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致腸管與腹壁或其他臟器形成致密粘連，腹腔鏡操作空間受限，易造成腸管損傷。術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估粘連程度，若存在廣泛纖維化粘連，建議轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。
2、急性腸梗阻：
病變腸段急性完全性梗阻時(shí)，腸管擴(kuò)張水腫明顯，腹腔鏡器械難以安全分離梗阻部位。此類(lèi)患者常需急診開(kāi)腹解除梗阻，同時(shí)切除病變腸段。
3、合并腹腔膿腫：
活動(dòng)期克羅恩病合并未控制的腹腔膿腫時(shí)，鏡下操作可能引起感染擴(kuò)散。需先經(jīng)皮穿刺引流或開(kāi)腹清創(chuàng)，待感染控制后再考慮擇期手術(shù)。
4、凝血功能障礙：
血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)患者，腹腔鏡穿刺可能引發(fā)難以控制的出血。術(shù)前應(yīng)糾正凝血異常，必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿。
5、心肺功能不全：
氣腹建立后腹內(nèi)壓升高可能影響回心血量，加重心肺負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)以減少氣腹相關(guān)并發(fā)癥。
克羅恩病患者術(shù)前需全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血和低蛋白血癥，術(shù)后早期可嘗試低渣飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。建議選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加吻合口張力。日常護(hù)理需關(guān)注造口維護(hù)與皮膚保護(hù)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)與腸鏡監(jiān)測(cè)病情變化。
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