溶血尿毒癥綜合征如何治療
溶血尿毒癥綜合征可通過(guò)血漿置換、藥物治療、腎臟替代治療、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。溶血尿毒癥綜合征通常由產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染、補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活、藥物或遺傳因素等原因引起。
1、血漿置換：
血漿置換是清除血液中異常補(bǔ)體和毒素的關(guān)鍵手段，需在發(fā)病早期進(jìn)行。每次置換量約為40-60毫升/公斤體重，療程根據(jù)病情調(diào)整。對(duì)于補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血尿毒癥綜合征患者，需聯(lián)合使用補(bǔ)體抑制劑。
2、藥物治療：
針對(duì)不同病因選擇特異性藥物，補(bǔ)體抑制劑如依庫(kù)珠單抗可用于遺傳性溶血尿毒癥綜合征。抗血小板藥物需謹(jǐn)慎使用，糖皮質(zhì)激素對(duì)部分病例有效。抗生素僅適用于明確細(xì)菌感染的情況。
3、腎臟替代治療：
約50%患者需要臨時(shí)透析支持，包括血液透析或腹膜透析。無(wú)尿超過(guò)24小時(shí)或血鉀高于6毫摩爾/升時(shí)應(yīng)立即透析。兒童患者優(yōu)先選擇連續(xù)性腎臟替代治療，可更平穩(wěn)地清除毒素和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
急性期需限制蛋白質(zhì)攝入至0.8克/公斤/天，恢復(fù)期逐漸增加至1-1.2克。嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、橙汁等，每日液體入量控制在尿量加500毫升以內(nèi)。貧血患者應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富食物和葉酸。
5、并發(fā)癥管理：
高血壓需使用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑控制，目標(biāo)血壓低于同年齡第90百分位。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇發(fā)作需靜脈注射地西泮。嚴(yán)重貧血時(shí)血紅蛋白低于70克/升應(yīng)考慮輸注洗滌紅細(xì)胞。
溶血尿毒癥綜合征患者康復(fù)期需維持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)和腎功能，前3個(gè)月每2周復(fù)查1次。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，接種疫苗前需咨詢專科醫(yī)生。心理支持對(duì)兒童患者尤為重要，建議家長(zhǎng)參加患者教育課程。
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