胃靜脈曲張是怎么引起的 淺析這些原因引發(fā)胃靜脈曲張
胃靜脈曲張主要由門靜脈高壓、肝硬化、門靜脈血栓形成、先天性血管畸形及血吸蟲病等原因引起。胃靜脈曲張可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、血管介入治療及病因治療等方式干預(yù)。
1、門靜脈高壓：
門靜脈系統(tǒng)壓力升高是胃靜脈曲張的核心發(fā)病機(jī)制。肝硬化、門靜脈狹窄等因素導(dǎo)致門靜脈血流受阻，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放使胃底及食管下端靜脈叢擴(kuò)張迂曲。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等消化道出血癥狀，需通過(guò)降低門靜脈壓力的藥物如生長(zhǎng)抑素類似物聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療。
2、肝硬化：
肝臟纖維化導(dǎo)致肝竇結(jié)構(gòu)破壞，增加門靜脈血流阻力。病毒性肝炎、酒精性肝病等病因引起的肝硬化患者中，約50%會(huì)并發(fā)胃靜脈曲張。此類患者需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行抗病毒或戒酒治療，同時(shí)定期胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張程度。
3、門靜脈血栓：
門靜脈主干或分支血栓形成會(huì)突然阻斷血流，促使側(cè)支靜脈代償性擴(kuò)張。血液高凝狀態(tài)、腹部感染或外傷是常見(jiàn)誘因。急性期需抗凝治療，慢性期可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低壓力。
4、血管畸形：
先天性門靜脈發(fā)育異常如門靜脈海綿樣變，或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等疾病，可造成胃部靜脈結(jié)構(gòu)異常。這類患者往往在青年期即出現(xiàn)癥狀，需要血管造影明確診斷后制定個(gè)體化治療方案。
5、血吸蟲病：
日本血吸蟲卵沉積在門靜脈分支引發(fā)肉芽腫反應(yīng)，長(zhǎng)期感染導(dǎo)致門靜脈纖維化。流行區(qū)患者出現(xiàn)胃靜脈曲張伴脾腫大時(shí)，需進(jìn)行病原學(xué)治療同時(shí)配合吡喹酮?dú)⑾x，嚴(yán)重者需聯(lián)合脾切除術(shù)改善癥狀。
胃靜脈曲張患者日常需保持軟質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬、辛辣食物損傷曲張靜脈。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水對(duì)門靜脈系統(tǒng)的壓迫，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每公斤體重1-1.2克。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免增加腹壓的劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡和肝功能，出血高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮預(yù)防性服用非選擇性β受體阻滯劑。出現(xiàn)嘔血或柏油樣便時(shí)應(yīng)立即平臥并急診就醫(yī)。
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