慢性腎功能衰竭分期的標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)鍵詞：
腎功能
慢性腎功能衰竭分期主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率與臨床癥狀，分為1-5期。分期標(biāo)準(zhǔn)包括腎小球?yàn)V過率水平、蛋白尿程度、并發(fā)癥表現(xiàn)等核心指標(biāo)。
1、腎小球?yàn)V過率：
1期腎小球?yàn)V過率≥90毫升/分鐘，腎功能正常但存在腎臟損傷標(biāo)志；2期濾過率60-89毫升/分鐘，腎功能輕度下降；3期分為3a期（45-59毫升/分鐘）和3b期（30-44毫升/分鐘），腎功能中度減退；4期濾過率15-29毫升/分鐘，腎功能嚴(yán)重受損；5期濾過率<15毫升/分鐘或需透析治療，進(jìn)入終末期腎病。
2、蛋白尿程度：
蛋白尿是分期的重要輔助指標(biāo)。1-2期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿（30-300毫克/天）；3期后顯性蛋白尿（>300毫克/天）逐漸加重，4-5期常出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5克/天）或腎病綜合征。蛋白尿程度與腎功能惡化速度呈正相關(guān)。
3、并發(fā)癥表現(xiàn)：
1-2期通常無顯著癥狀；3期可能出現(xiàn)貧血、高血壓、骨代謝異常等并發(fā)癥；4期并發(fā)癥加重，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀；5期存在嚴(yán)重尿毒癥癥狀如心包炎、神經(jīng)病變，需腎臟替代治療。
4、影像學(xué)改變：
早期腎臟超聲可能顯示結(jié)構(gòu)異常如囊腫或萎縮；3期后腎臟體積逐漸縮小，皮質(zhì)變?。唤K末期腎臟常顯著萎縮（長(zhǎng)徑<8厘米）。影像學(xué)改變與腎功能分期具有協(xié)同診斷價(jià)值。
5、病理學(xué)特征：
腎活檢可明確基礎(chǔ)病因與纖維化程度。1-2期病理可見局灶節(jié)段性腎小球硬化；3期出現(xiàn)廣泛腎小球硬化和間質(zhì)纖維化；4-5期呈現(xiàn)全球性腎小球硬化和超過50%的腎單位毀損。
慢性腎功能衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂水平，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。注意控制鈉鹽攝入（每日<3克），避免高鉀食物如香蕉、土豆。根據(jù)腎功能分期調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，1-3期可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，4-5期以低強(qiáng)度活動(dòng)為主。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用糾正貧血藥物、磷結(jié)合劑等，避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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