急性心肌缺血的癥狀有哪些
急性心肌缺血的癥狀主要包括心前區(qū)壓榨性疼痛、放射性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐以及冷汗乏力。
1、心前區(qū)疼痛：
急性心肌缺血最典型的癥狀是心前區(qū)突發(fā)性壓榨樣或緊縮樣疼痛，疼痛常位于胸骨后或左胸部，可向左側(cè)肩部、背部、下頜或左上肢內(nèi)側(cè)放射。這種疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物可能緩解。疼痛發(fā)作時(shí)患者常伴有瀕死感，這是心肌細(xì)胞因供血不足導(dǎo)致缺氧壞死引發(fā)的劇烈反應(yīng)。
2、放射性疼痛：
約60%患者會(huì)出現(xiàn)疼痛放射現(xiàn)象，常見(jiàn)放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，部分患者疼痛可放射至頸部、下頜或上腹部。這種牽涉痛是由于心臟傳入神經(jīng)與體表痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯聚，大腦皮層誤判疼痛來(lái)源所致。需注意與牙痛、胃痛等疾病鑒別。
3、呼吸困難：
心肌缺血導(dǎo)致左心室收縮功能下降，引起肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力升高，從而出現(xiàn)呼吸困難。患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。老年患者或糖尿病患者可能以呼吸困難為首發(fā)癥狀，稱為"無(wú)痛性心肌缺血"。
4、胃腸道癥狀：
約30%患者伴隨惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀，尤其常見(jiàn)于下壁心肌缺血。這是因?yàn)樾呐K下壁與胃共享自主神經(jīng)支配，心肌缺血刺激迷走神經(jīng)反射性引起胃腸道反應(yīng)。部分患者誤以為是急性胃炎而延誤就診。
5、全身癥狀：
急性發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，這是機(jī)體對(duì)疼痛和循環(huán)障礙的應(yīng)激反應(yīng)。由于心輸出量驟減，患者可感到極度疲乏無(wú)力，甚至出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失。這些癥狀提示病情危重，需立即就醫(yī)。
預(yù)防心肌缺血需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖，40歲以上人群應(yīng)每年做心電圖檢查。突發(fā)胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油并撥打急救電話，避免自行駕車就醫(yī)。恢復(fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善心肺功能。
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