腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥
關(guān)鍵詞：
腰椎
腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液檢查及鞘內(nèi)給藥治療，禁忌癥涉及顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染及凝血功能障礙等情況。
1、感染診斷：
腰椎穿刺術(shù)是確診腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)腦脊液培養(yǎng)可明確病原體類型，細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化分析能區(qū)分細(xì)菌性、病毒性或結(jié)核性感染。對(duì)于發(fā)熱伴頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需在抗生素使用前完成穿刺以提高檢出率。
2、壓力測(cè)定：
通過(guò)腰穿直接測(cè)量腦脊液壓力可診斷特發(fā)性顱內(nèi)壓增高或低顱壓綜合征。壓力超過(guò)200毫米水柱提示顱內(nèi)壓增高，需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)定時(shí)要求患者放松并保持側(cè)臥位，避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作影響結(jié)果。
3、腫瘤篩查：
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)白血病腦膜轉(zhuǎn)移、膠質(zhì)瘤播散等具有診斷價(jià)值。發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞或腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查。血性腦脊液需鑒別穿刺損傷與蛛網(wǎng)膜下腔出血，可通過(guò)三管試驗(yàn)判斷。
4、治療應(yīng)用：
鞘內(nèi)注射化療藥物治療白血病腦膜浸潤(rùn)，或注射抗生素治療耐藥性中樞感染。注射麻醉藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或分娩鎮(zhèn)痛。需嚴(yán)格掌握藥物濃度和注射速度，避免化學(xué)性腦膜炎。
5、禁忌情況：
影像學(xué)顯示明顯腦組織移位或腦疝征象時(shí)禁止穿刺。血小板低于50×10?/L或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者需先糾正凝血功能。穿刺部位存在癤腫、褥瘡等感染灶可能引發(fā)椎管內(nèi)感染。嚴(yán)重腰椎畸形者需在影像引導(dǎo)下操作。
術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)預(yù)防低顱壓性頭痛，監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)頭痛可適當(dāng)補(bǔ)液。日常注意保持均衡飲食，補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物和綠葉蔬菜，適度進(jìn)行腰背肌鍛煉增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。出現(xiàn)發(fā)熱、下肢麻木或排尿困難等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！