慢性腎功能不全伴心率衰竭怎么辦
慢性腎功能不全伴心力衰竭可通過(guò)控制原發(fā)病、限制水鈉攝入、藥物治療、腎臟替代治療、心臟功能支持等方式治療。慢性腎功能不全伴心力衰竭通常由水鈉潴留、高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病等原因引起。
1、控制原發(fā)病：
積極治療慢性腎臟病基礎(chǔ)疾病，如糖尿病腎病需控制血糖，慢性腎小球腎炎需抑制免疫炎癥反應(yīng)。延緩腎功能惡化可減輕心臟負(fù)荷，需定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)并調(diào)整治療方案。
2、限制水鈉攝入：
每日液體攝入量控制在尿量加500毫升以內(nèi)，鈉鹽攝入低于3克/日。嚴(yán)格記錄出入量，避免容量負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)急性左心衰，體重增長(zhǎng)不超過(guò)1公斤/日。
3、藥物治療：
使用袢利尿劑如呋塞米減輕水鈉潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾控制心率。重度貧血需皮下注射促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。
4、腎臟替代治療：
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析清除毒素。透析治療可糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，改善心肌收縮功能。
5、心臟功能支持：
急性心衰發(fā)作時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣或血管活性藥物維持循環(huán)，頑固性心衰可考慮植入心臟再同步化治療裝置。終末期患者需評(píng)估心腎聯(lián)合移植可行性。
患者需保持低蛋白飲食（每日0.6-0.8克/公斤體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制高鉀食物如香蕉、土豆攝入。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起呼吸困難為宜。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，睡眠時(shí)抬高床頭減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與日常照護(hù)管理。
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